Mito o realtà: le allergie ai molluschi sono legate alle reazioni di contrasto?

Di Ian Fagan, MD

Peer Reviewed

Recentemente ero in vacanza su una nave da crociera. Come tutti coloro che crociere regolarmente certamente sa, si fanno i soldi indietro non al casinò, ma piuttosto su lobster night—un pasto composto da infinite porzioni di delizioso, coda di aragosta succulenta.

Un mio compagno di tavolo non ha ordinato l’aragosta., Alla domanda sul perché, ha condiviso una storia interessante: dopo 40 anni di mangiare molluschi a suo piacimento, è stata trovata “allergica allo iodio” e successivamente è stata avvertita dal suo medico per evitare tutti i molluschi. Mentre la nostra conversazione continuava, ha riferito che in tutti i suoi molti anni a mangiare aragosta, non ha mai avuto una reazione. Niente orticaria. Nessun prurito. Nessuna difficoltà a respirare. Nessun viaggio al pronto soccorso. Come poteva essere allergica a qualcosa che aveva tollerato senza problemi per 40 anni?, Inoltre, esiste una base fattuale dietro la raccomandazione comune che i pazienti con reazioni di contrasto dovrebbero evitare i molluschi? Al contrario, i mezzi di contrasto iodati dovrebbero essere evitati in pazienti con allergie documentate ai frutti di mare? Ci sono prove dietro questa pratica clinica, o è in realtà solo un mito medico?

Anche se sarebbe praticamente impossibile determinare quando questo mito ha avuto inizio, un articolo di Shehadi del 1975 è comunemente citato in letteratura ., In questo studio retrospettivo su pazienti con una storia di reazione di contrasto, il 15% aveva elencato un’allergia concomitante ai frutti di mare. La discussione evidenzia questo risultato, nonostante il fatto che ci fossero tassi simili di allergia a “latte, uova o cioccolato” (15%), febbre da fieno (10%) o una storia di asma (11%). Infatti, le persone con una storia di qualsiasi allergia avevano 2,2 volte più probabilità di avere una reazione di contrasto. Il fatto che l’allergia ai molluschi sia stata esaminata in modo indipendente suggerisce che il mito è stato in giro molto più a lungo di questo studio.,

Indipendentemente dalla sua origine, il legame tra allergia ai molluschi e reazione di contrasto sembra essere un malinteso comune. Un articolo pubblicato in Allergy and Asthma Proceedings nel 2005 ha tentato di determinare la prevalenza di questa credenza . Hanno esaminato 75 pazienti con allergia ai frutti di mare confermata e hanno rivelato che il 65% aveva letto o era stato detto che dovevano evitare il radiocontrasto contenente iodio a causa della loro allergia. Se i pazienti allergici ai molluschi sono stati istruiti per evitare il contrasto, i medici sono da biasimare per la propagazione di questo mito?,

Uno studio pubblicato sull’American Journal of Medicine nel 2008 ha esaminato 231 radiologi e cardiologi interventisti provenienti da centri accademici . Mascherato in un sondaggio più ampio per quanto riguarda lo screening per i pazienti ad aumentato rischio di reazioni di contrasto erano 2 domande relative all’allergia ai frutti di mare. Alla domanda se si informano regolarmente sull’allergia ai molluschi prima della somministrazione del contrasto, il 65% dei radiologi e l ‘ 89% dei cardiologi hanno risposto “sì.,”Circa il 50% dei cardiologi e il 35% dei radiologi hanno risposto” sì “alla seconda domanda:” rifiuteresti la somministrazione di radiocontrasti o raccomanderesti corticosteroidi / antistaminici basati su una storia di allergia ai frutti di mare o ai molluschi?”Questo suggerisce che alcuni medici possono trattenere studi terapeutici, come il cateterismo cardiaco, basati esclusivamente su questo equivoco.

Qual è la base scientifica di questa falsa credenza?, Molti credono che poiché lo iodio si trova sia nei frutti di mare che nei mezzi di contrasto, e poiché molte persone con l’allergia comune ai molluschi hanno avuto reazioni simili dopo la somministrazione di contrasto, lo iodio deve essere l’allergene. Infatti, molti pazienti, incluso quello dell’aneddoto sopra, usano la terminologia “allergia allo iodio” per descrivere la loro ipersensibilità al contrasto. Nel sondaggio di Shih-Wen Huang da Asma e procedure di allergia, ai pazienti è stato anche chiesto: “Pensi che sia lo iodio nei frutti di mare che è responsabile della reazione allergica?,”Non sorprende che il 92% di questi pazienti ritenesse che lo iodio fosse, in effetti, la componente allergica dei molluschi. Nonostante la natura onnipresente di questa credenza, è certamente falso. Per uno, lo iodio non può essere un allergene poiché si trova in tutto il corpo all’interno dell’ormone tiroideo e in vari aminoacidi. In secondo luogo , come descritto da Leung et al, le proteine coinvolte nella contrazione muscolare note come tropomisine, sono in realtà responsabili di reazioni allergiche ai molluschi, non alla componente di iodio., Inoltre, non vi è alcuna somiglianza tra la struttura della tropomisina e quella dei mezzi radiocontrasti stessi per suggerire che potrebbe esserci una reattività crociata tra di loro.

Mettendo tutto insieme, non solo non ci sono prove a sostegno dell’associazione tra allergia ai molluschi e reazione di contrasto, ma la differenza nella fisiopatologia tra i due rende estremamente improbabile qualsiasi reattività crociata. I medici non dovrebbero pensare due volte a una scansione TC potenziata dal contrasto in un paziente con allergia ai molluschi., Infatti, anche ottenere una storia di allergia ai frutti di mare serve a propagare ulteriormente il mito tra questi pazienti. Infine, e forse più importante, l’aragosta è deliziosa . Consigliare alle persone di rimuovere i molluschi dalla loro dieta senza un test allergico per eseguirne il backup è semplicemente sbagliato.

Commento di: Tania Elliott, MD Division of Allergy and Immunology

Il presunto legame tra allergia ai molluschi e mezzi radiocontrasti è davvero mitico., Deriva dall’articolo di Shedahi del 1975, che ha semplicemente dimostrato che la popolazione di pazienti atopici, sia con allergia alimentare, rinite allergica o asma, è a un rischio leggermente più elevato di sviluppare una reazione mediata dal contrasto rispetto alla popolazione generale. Non ci sono dati per supportare le domande di screening per “iodio” o” allergia ai molluschi ” durante lo screening di un paziente per uno studio di contrasto. I regimi di pretrattamento devono essere basati su una storia precedente di una reazione mediata dal contrasto o di altre condizioni di comorbidità ad alto rischio, come l’asma scarsamente controllata.

Dott., Ian Fagan è un istruttore clinico, dipartimento di medicina, NYU Langone Medical Center

Peer reviewed da Tania Elliot, MD, Istruttore, Divisione di malattie infettive e immunologia, NYU Langone Medical Center

Immagine gentilmente concessa da Wikimedia Commons

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *