El linfogranuloma venéreo (LGV) es causado por los serovares L1, L2 o L3 de C. trachomatis (386,387). La manifestación clínica más común de LGV entre heterosexuales es la linfadenopatía inguinal y/o femoral tierna que es típicamente unilateral. Una úlcera genital autolimitada o pápula a veces ocurre en el sitio de la inoculación. Sin embargo, en el momento en que los pacientes buscan atención, las lesiones a menudo han desaparecido., La exposición Rectal en mujeres o HSH puede resultar en proctocolitis que imita la enfermedad inflamatoria intestinal, y los hallazgos clínicos pueden incluir secreción rectal mucoide y/o hemorrágica, Dolor anal, estreñimiento, fiebre y/o tenesmo (388,389). Se han notificado brotes de protocolitis por LGV entre los HSH (390-392). El LGV puede ser una infección sistémica invasiva, y si no se trata a tiempo, la proctocolitis LGV puede conducir a fístulas y estenosis colorrectales crónicas; también se ha reportado artropatía reactiva. Sin embargo, los informes indican que el LGV rectal puede ser asintomático (393)., Las personas con lesiones genitales y colorrectales del LGV también pueden desarrollar una infección bacteriana secundaria o pueden ser coinfectadas con otros patógenos de transmisión sexual y no sexual.

consideraciones diagnósticas

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, la información epidemiológica y la exclusión de otras etiologías para proctocolitis, linfadenopatía inguinal o úlceras genitales o rectales. Las lesiones genitales, las muestras rectales y las muestras de ganglios linfáticos (es decir, el hisopo de la lesión o el aspirado de bubo) se pueden analizar para C. trachomatis por cultivo, inmunofluorescencia directa o detección de ácido nucleico (394)., Los NAATs para C. trachomatis funcionan bien en muestras rectales, pero no están aprobados por la FDA para este propósito. Muchos laboratorios han realizado los estudios de validación de CLIA necesarios para proporcionar resultados de muestras rectales para el manejo clínico. Los HSH que presentan protocolitis deben ser evaluados para la clamidia; NAAT realizado en muestras rectales es el enfoque preferido para la prueba.

se pueden utilizar procedimientos moleculares adicionales (por ejemplo, genotipado basado en PCR) para diferenciar el LGV del C. trachomatis no LGV en muestras rectales., Sin embargo, no están ampliamente disponibles, y los resultados no están disponibles en un período de tiempo que pueda influir en el manejo clínico.

la serología de clamidia (títulos de fijación del complemento >1:64 o títulos de microinmunofluorescencia >1:256) podría apoyar el diagnóstico de LGV en el contexto clínico apropiado. Se carece de datos comparativos entre los tipos de pruebas serológicas y no se ha establecido la utilidad diagnóstica de estos métodos serológicos más antiguos., La interpretación de las pruebas serológicas para el LGV no está estandarizada, las pruebas no se han validado para la presentación de proctitis clínica y las pruebas serológicas específicas de C. trachomatis no están ampliamente disponibles.

tratamiento

en el momento de la visita inicial (antes de que estén disponibles las pruebas diagnósticas de clamidia), las personas con un síndrome clínico compatible con LGV, incluyendo proctocolitis o enfermedad de úlcera genital con linfadenopatía, deben ser presuntamente tratadas para LGV. Como lo requiere la ley estatal, estos casos deben ser reportados al Departamento de salud.,

El tratamiento cura la infección y previene el daño tisular continuo, aunque la reacción tisular a la infección puede resultar en cicatrices. Los Buboes pueden requerir aspiración a través de piel intacta o incisión y drenaje para prevenir la formación de ulceraciones inguinales/femorales.,

weeks es probablemente eficaz en función de su actividad antimicrobiana clamidial. Los tratamientos a base de fluoroquinolonas también podrían ser eficaces, pero no se ha evaluado la duración óptima del tratamiento.,

otras consideraciones de manejo

se debe hacer un seguimiento clínico de los pacientes hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto. Las personas que reciben un diagnóstico de LGV deben hacerse pruebas para detectar otras ETS, especialmente VIH, gonorrea y sífilis. Aquellos que dan positivo para otra infección deben ser remitidos o provistos de la atención y el tratamiento adecuados.

seguimiento

Los pacientes deben ser seguidos clínicamente hasta que los signos y síntomas se resuelvan.,

manejo de las parejas sexuales

Las personas que han tenido contacto sexual con un paciente que tiene LGV dentro de los 60 días anteriores al inicio de los síntomas del paciente deben ser examinadas y probadas para detectar infección clamidial uretral, cervical o rectal, dependiendo del sitio anatómico de exposición. Se deben tratar presuntamente con un régimen de clamidia (azitromicina 1 g dosis única por vía oral o Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días).

consideraciones especiales

embarazo

Las mujeres embarazadas y lactantes deben ser tratadas con eritromicina., La doxiciclina debe evitarse en el segundo y tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de decoloración de los dientes y los huesos, pero es compatible con la lactancia materna (317). La azitromicina puede resultar útil para el tratamiento del LGV en el embarazo, pero no se dispone de datos publicados sobre la dosis efectiva y la duración del tratamiento.

infección por VIH

Las personas con LGV e infección por VIH deben recibir los mismos regímenes que las que son VIH negativas. Puede ser necesario un tratamiento prolongado y puede producirse un retraso en la resolución de los síntomas.

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