Linfogranuloma venéreo (LGV) é causada por C. trachomatis sorovares L1, L2 ou L3 (386,387). A manifestação clínica mais comum de LGV entre heterossexuais é a linfadenopatia inguinal e/ou femoral tender que é tipicamente unilateral. Uma úlcera genital ou papule auto-limitada às vezes ocorre no local da inoculação. No entanto, no momento em que os pacientes procuram cuidados, as lesões muitas vezes desapareceram., A exposição Rectal em mulheres ou MSM pode resultar em proctocolite imitando a doença inflamatória do intestino, e os achados clínicos podem incluir descarga rectal mucosa e/ou hemorrágica, dor anal, obstipação, febre e / ou tenesmo (388.389). Foram notificados surtos de protocolite LGV entre a MSM (390-392). LGV pode ser uma infecção invasiva e sistémica, e se não for tratada precocemente, a proctocolite LGV pode levar a fístulas e estenoses colorrectais crônicas; artropatia reativa também foi relatada. No entanto, os relatórios indicam que o LGV rectal pode ser assintomático (393)., As pessoas com lesões LGV genital e colorectal também podem desenvolver infecções bacterianas secundárias ou podem ser co-infectadas com outros patógenos sexualmente e não Sexualmente Transmissíveis.o diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, na informação epidemiológica e na exclusão de outras etiologias para proctocolite, linfadenopatia inguinal ou úlceras genitais ou rectais. As lesões genitais, as amostras rectais e as amostras dos gânglios linfáticos (ou seja, esfregaço de lesão ou aspiração de bubo) podem ser testadas para C. trachomatis por cultura, imunofluorescência direta ou detecção de ácido nucleico (394)., Os NAATs para C. trachomatis funcionam bem em espécimes rectais, mas não são limpos pela FDA para este fim. Muitos laboratórios realizaram os estudos de validação CLIA necessários para fornecer resultados de amostras rectais para a gestão clínica. A MSM que apresenta protocolite deve ser testada para a detecção de clamídia; a NAAT realizada em amostras rectais é a abordagem preferida para o teste.

procedimentos moleculares adicionais (por exemplo, genotipagem baseada em PCR) podem ser usados para diferenciar LGV de não-LGV C. trachomatis em espécimes rectais., No entanto, eles não estão amplamente disponíveis, e os resultados não estão disponíveis em um prazo que influenciaria a gestão clínica.serologia de clamídia (títulos de fixação do complemento >1:64 ou títulos de microimunofluorescência> 1:256) pode apoiar o diagnóstico de LGV no contexto clínico apropriado. Faltam dados comparativos entre os tipos de testes serológicos, não tendo sido estabelecida a utilidade de diagnóstico destes métodos serológicos mais antigos., A interpretação do teste serológico para LGV não é padronizada, os testes não foram validados para apresentações de proctite clínica, e C. trachomatis os testes serovar específicos não estão amplamente disponíveis.

Tratamento

No momento da visita inicial (antes dos testes de diagnóstico para clamídia estão disponíveis), pessoas com a síndrome clínica consistente com a LGV, incluindo proctocolitis ou úlcera genital com linfadenopatia, deve ser presumivelmente tratada para LGV. Tal como exigido pela legislação do Estado, estes casos devem ser comunicados ao departamento de saúde.,o tratamento cura a infecção e previne danos nos tecidos, embora a reacção dos tecidos à infecção possa resultar em cicatrizes. As bolhas podem necessitar de aspiração através da pele intacta ou incisão e drenagem para evitar a formação de ulcerações inguinais/femorais.,

Embora os dados clínicos são insuficientes, azitromicina 1 g por via oral uma vez por semana, durante 3 semanas, é, provavelmente, eficaz, com base em seu clamidial atividade antimicrobiana. Os tratamentos à base de fluoroquinolona também podem ser eficazes, mas a duração óptima do tratamento não foi avaliada.,os doentes devem ser seguidos clinicamente até os sinais e sintomas desaparecerem. As pessoas que recebem um diagnóstico de LGV devem ser testadas para outras DSTs, especialmente HIV, gonorreia e sífilis. Os doentes que apresentem resultados positivos para outra infecção devem ser encaminhados ou acompanhados de cuidados e tratamento adequados.os doentes devem ser seguidos clinicamente até os sinais e sintomas desaparecerem.,as pessoas que tenham tido contacto sexual com um doente que tenha LGV nos 60 dias anteriores ao início dos sintomas do doente devem ser examinadas e testadas para detecção de infecção clamidiosa uretral, cervical ou rectal, dependendo do local anatómico de exposição. Devem ser tratados com um regime de clamídia (azitromicina, 1 g de dose única por via oral ou doxiciclina, 100 mg por via oral, duas vezes por dia, durante 7 dias).as mulheres grávidas e lactantes devem ser tratadas com eritromicina., A doxiciclina deve ser evitada no segundo e terceiro trimestres da gravidez devido ao risco de descoloração dos dentes e ossos, mas é compatível com a amamentação (317). A azitromicina pode revelar-se útil para o tratamento da LGV durante a gravidez, mas não existem dados publicados sobre a dose efectiva e a duração do tratamento.

infecção por VIH

pessoas com infecção tanto por LGV como por VIH devem receber os mesmos regimes que as pessoas com infecção por VIH negativa. Pode ser necessária uma terapêutica prolongada e pode ocorrer um atraso na resolução dos sintomas.

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