• envisager la manipulation ostéopathique pour les lombalgies qui n’ont pas répondu aux soins habituels, et d’autres douleurs musculo-squelettiques telles que les maux de tête ou les douleurs cervicales., B
Force de la recommandation (dors)
a données probantes de bonne qualité axées sur le patient
b données probantes incohérentes ou de qualité limitée axées sur le patient
C Consensus, pratique habituelle, opinion, données probantes axées sur la maladie, série de cas
votre patient souffre de maux de dos non spécifiques qui ne s’améliorent pas avec les mesures d’autogestion habituelles. Il vous demande si la manipulation ostéopathique pourrait aider. Seriez-vous prêt à discuter des preuves cliniques?,
pour un patient comme celui-ci, les directives d’experts recommandent l’orientation pour la manipulation ostéopathique de la colonne vertébrale, qui, si elle est effectuée par un médecin qualifié, peut être efficace et rentable. Des données limitées montrent que la manipulation ostéopathique peut également être efficace pour les troubles non épineux.
Nous avons effectué un examen systématique des preuves du traitement manipulateur ostéopathique (OMT) appliqué à plusieurs conditions., Plus précisément, nous avons cherché dans PubMed des articles en anglais publiés entre 1970 et décembre 2007, en utilisant les mots-clés ostéopathie, médecine ostéopathique, manipulation ostéopathique, manipulation de la colonne vertébrale et dysfonctionnement somatique. Nos conclusions suivent.
comment L’OMT contribue au bien-être
Les procédures de manipulation ostéopathique reposent sur la prémisse que le système neuromusculaire est essentiel au maintien de l’homéostasie., Les changements dans le système musculo-squelettique peuvent affecter d’autres organes (réflexe somatoviscéral), et la pathologie viscérale peut se manifester par des anomalies de la texture du tissu musculo-squelettique et du mouvement articulaire (réflexe viscérosomatique).1 ces changements musculo-squelettiques sont diagnostiqués comme un dysfonctionnement somatique et se voient attribuer des codes de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-9) correspondant à la zone du corps dans laquelle ces changements sont palpés.,2 de même, les procédures thérapeutiques OMT se voient attribuer des codes D’évaluation et de gestion (E&m) correspondant au nombre de zones du corps traitées.
L’OMT comprend plus de 100 techniques différentes utilisées pour traiter le dysfonctionnement somatique. Certaines techniques sont similaires à celles utilisées par les chiropraticiens et les physiothérapeutes ou massothérapeutes; d’autres sont uniques aux médecins formés en ostéopathie.
L’OMT a de multiples effets physiologiques. Mécaniquement, L’OMT provoque une libération articulaire, libérant le mouvement articulaire., Neuromusculairement, OMT génère une entrée afférente dans le ganglion de la racine dorsale, diminuant la décharge du motoneurone et relaxant les fibres musculaires.3 Vasculairement, L’OMT peut augmenter la concentration d’oxyde nitrique dans le sang, favorisant la vasodilatation et augmentant le flux sanguin vers le tissu vasculaire périphérique.4 Neurochimiquement, L’OMT peut augmenter de manière transitoire les niveaux sériques d’anandamide, stimulant les récepteurs cannabinoïdes dans le cerveau.,5
ce que disent les preuves de L’OMT pour le mal de dos
Les lignes directrices conjointes de pratique clinique publiées en 2007 par L’American College of Physicians et L’American Pain Society donnent une recommandation faible basée sur des preuves de qualité modérée selon lesquelles la manipulation est une modalité non pharmacologique appropriée pour traiter,6
L’Institute for Clinical Systems Improvement guidelines for back pain, mis à jour en 2008, recommande le renvoi à un professionnel de la thérapie de la colonne vertébrale pour le traitement manipulateur de la lombalgie non spécifique qui n’a pas réussi à s’améliorer avec les soins personnels après 2 semaines, ou pour un patient souffrant de douleur invalidante. Les lignes directrices suggèrent que les patients référés démontrent généralement une amélioration dans les 3 à 4 visites et ne nécessitent généralement pas plus de 6 visites.7
Les médecins de famille semblent-ils utiliser L’OMT plus souvent pour la douleur dans le dos que pour la douleur dans d’autres régions du corps.,8 bien qu’un grand nombre d’essais contrôlés randomisés (ECR) aient examiné le rôle de la manipulation de la colonne vertébrale chez les adultes souffrant de maux de dos, quel que soit le type de praticien, moins d’essais ont porté sur la manipulation spécifiquement effectuée par des médecins formés en ostéopathie.
la réduction de la Douleur est importante. Une méta-analyse a été menée sur 8 ECR impliquant des patients souffrant de maux de dos d’au moins 3 semaines, avec 318 patients assignés à recevoir OMT vs 231 contrôles., Les sujets du groupe OMT ont reçu un nombre variable de séances OMT sur une période donnée par protocole d’étude, tandis que les sujets du groupe témoin ont été autorisés à suivre des soins standard pour les maux de dos, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les relaxants musculaires, les narcotiques, la thérapie physique et les exercices à domicile. Les auteurs ont constaté une réduction globale significative (30%) de l’évaluation de la douleur dans le groupe OMT par rapport à diverses thérapies témoins à 4 et 12 semaines de suivi (intervalle de confiance de 95%, -0,47 à -0,13; P=.001).,9
Une autre étude a randomisé 155 patients atteints de lombalgie subaiguë pour recevoir des soins standard ou des soins standard plus 8 séances D’OMT sur 2 mois. Au suivi, les deux groupes avaient des cotes de douleur similaires sur une échelle analogique visuelle, mais les participants du groupe OMT avaient besoin de beaucoup moins D’AINS, de myorelaxants et de physiothérapie.10