Un tuo paziente ha mal di schiena non specifico che non riesce a migliorare con le solite misure di auto-cura. Ti chiede se la manipolazione osteopatica potrebbe aiutare. Sareste pronti a discutere le prove cliniche rilevanti?,

Per un paziente come questo, le linee guida degli esperti raccomandano il rinvio per la manipolazione spinale osteopatica, che, se eseguita da un medico qualificato, può essere efficace e conveniente. Dati limitati mostrano che la manipolazione osteopatica può anche essere efficace per i disturbi non spinali.

Abbiamo condotto una revisione sistematica delle prove per il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) come applicato a diverse condizioni., In particolare, abbiamo cercato su PubMed articoli in lingua inglese pubblicati tra il 1970 e il dicembre 2007, usando le parole chiave osteopatia, medicina osteopatica, manipolazione osteopatica, manipolazione spinale e disfunzione somatica. I nostri risultati seguono.

Come l’OMT contribuisce al benessere

Le procedure manipolative osteopatiche si basano sulla premessa che il sistema neuromuscolare è vitale per mantenere l’omeostasi., I cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico possono influenzare altri organi (riflesso somatoviscerale) e la patologia viscerale può manifestarsi come anomalie nella struttura del tessuto muscolo-scheletrico e nel movimento articolare (riflesso viscerosomatico).1 Questi cambiamenti muscoloscheletrici sono diagnosticati come disfunzione somatica e sono assegnati Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei relativi problemi di salute (ICD-9) codici corrispondenti all’area del corpo in cui questi cambiamenti sono palpati.,2 Allo stesso modo, alle procedure terapeutiche OMT vengono assegnati codici di Valutazione e Gestione (E&M) corrispondenti al numero di aree corporee trattate.

OMT comprende più di 100 diverse tecniche utilizzate per trattare la disfunzione somatica. Alcune tecniche sono simili a quelle utilizzate dai chiropratici e dai terapeuti fisici o di massaggio; altri sono unici per i medici osteopaticamente addestrati.

OMT ha molteplici effetti fisiologici. Meccanicamente, l’OMT provoca il rilascio articolare, liberando il movimento articolare., Neuromuscolare, OMT genera l’input afferente nel ganglio della radice dorsale, diminuendo lo scarico del motoneurone e rilassando le fibre muscolari.3 Vascolarmente, OMT può aumentare la concentrazione di ossido nitrico nel sangue, promuovendo vasodilatazione e aumentando il flusso di sangue al tessuto vascolare periferico.4 Neurochimicamente, l’OMT può aumentare transitoriamente i livelli sierici di anandamide, stimolando i recettori dei cannabinoidi nel cervello.,5

Cosa dicono le prove sull’OMT per il mal di schiena

Le linee guida di pratica clinica congiunte pubblicate nel 2007 dall’American College of Physicians e dall’American Pain Society danno una raccomandazione debole basata su prove di qualità moderata che la manipolazione è una modalità non farmacologica appropriata per il trattamento della lombalgia acuta e cronica non specifica che,6

L’Institute for Clinical Systems Improvement guidelines for back pain, aggiornato nel 2008, raccomanda il rinvio a un professionista della terapia della colonna vertebrale per il trattamento manipolativo della lombalgia non specifica che non è riuscita a migliorare con la cura di sé dopo 2 settimane, o per un paziente che avverte dolore invalidante. Le linee guida suggeriscono che i pazienti sottoposti di solito dimostrano un miglioramento entro 3-4 visite e in genere non richiedono più di 6 visite.7

I praticanti familiari sembrano usare OMT più spesso per il dolore alla schiena che per il dolore in altre aree del corpo.,8 Sebbene un gran numero di studi randomizzati controllati (RCT) abbia esaminato il ruolo della manipolazione spinale per gli adulti con mal di schiena, indipendentemente dal tipo di professionista, meno studi si sono concentrati sulla manipolazione specificamente eseguita da medici addestrati osteopaticamente.

La riduzione del dolore è significativa. Una meta-analisi è stata condotta su 8 RCT che hanno coinvolto pazienti con mal di schiena della durata di almeno 3 settimane, con 318 pazienti assegnati a ricevere OMT vs 231 controlli., I soggetti del gruppo OMT hanno ricevuto un numero variabile di sessioni OMT in un determinato lasso di tempo per protocollo di studio, mentre i soggetti del gruppo di controllo sono stati autorizzati a perseguire la cura standard per il mal di schiena, inclusi agenti antinfiammatori non steroidei (FANS), rilassanti muscolari, narcotici, terapia fisica ed esercizi a casa. Gli autori hanno riscontrato una significativa (30%) riduzione complessiva della valutazione del dolore nel gruppo OMT rispetto a varie terapie di controllo a 4 e 12 settimane di follow-up (intervallo di confidenza del 95%, da -0,47 a -0,13; P=.001).,9

Un altro studio ha randomizzato 155 pazienti con lombalgia subacuta per ricevere cure standard o cure standard più 8 sessioni di OMT in 2 mesi. Al follow-up, entrambi i gruppi avevano valutazioni del dolore simili su scala analogica visiva, ma i partecipanti al gruppo OMT richiedevano significativamente meno FANS, rilassanti muscolari e terapia fisica.10