North Dakota Blue Cross and Blue Shield (BCBSND) a identifié une augmentation de la facturation des fournisseurs CPT 19499, procédure Non répertoriée, sein. Examen des dossiers médicaux identifiés 19499 a été utilisé pour les biopsies du sein effectuées avec stéréotaxique et tomosynthèse guidage de l’image.,(AMA)/ American College of Radiology(ACR) Clinical Examples in Radiology Fall 2016 issue, fournit des conseils sur la déclaration d’une biopsie du sein de base guidée par imagerie stéréotaxique et tomosynthèse comme suit:
« Lorsqu’une biopsie du sein est réalisée à l’aide de directives d’imagerie stéréotaxique et tomosynthèse, il est approprié d’utiliser le code CPT 19081, biopsie, sein, avec placement du ou des dispositifs de localisation du sein (par exemple, clip, pastille métallique), Lorsqu’il est effectué, et imagerie de l’échantillon de biopsie, lorsqu’il est effectué, percutanée; première lésion, y compris le guidage stéréotaxique.,
si une biopsie combinée guidée par stéréotaxie et tomosynthèse est réalisée à l’aide d’un équipement séparé (comme une table couchée) et que la patiente est déplacée dans une autre unité pour une mammographie post–intervention, il convient de signaler la mammographie post-intervention séparément. Si la biopsie guidée stéréotaxique-tomosynthèse combinée est réalisée à l’aide d’une unité de mammographie numérique standard de tomosynthèse mammaire sur laquelle la mammographie post-procédure est également obtenue, il n’est pas approprié de déclarer la mammographie post-procédure séparément., »
Les Fournisseurs ne devraient facturer que 19499 pour les biopsies mammaires effectuées en utilisant uniquement des conseils d’imagerie par tomosynthèse. Les fournisseurs qui soumettent des codes non répertoriés doivent soumettre ce qui suit sur le formulaire de réclamation:
formulaire de réclamation CMS-1500
- pour la soumission électronique de la réclamation, inclure une description détaillée du service effectué dans la boucle de ligne de service SV101-7 ou 2400.
- pour la présentation d’une réclamation sur papier, inclure une description détaillée du service effectué à la case 19.,
UB04 formulaire de réclamation
- pour la soumission électronique de la réclamation, inclure une description détaillée du service effectué dans le SV202-7.
- pour la présentation d’une réclamation sur papier, inclure une description détaillée du service effectué à la case 80.