resumen

los apéndices Epiploicos son estructuras peritoneales que surgen de la superficie serosa externa de la pared intestinal hacia la bolsa peritoneal. Están llenos de tejido adiposo y contienen un tallo vascular. La apendagitis epiploica es una causa rara de dolor abdominal bajo agudo., Más comúnmente resulta de la torsión y la inflamación de los apéndices epiploicos, y sus características clínicas imitan diverticulitis aguda o apendicitis aguda, lo que a menudo resulta mal diagnosticado como diverticulitis o apendicitis. Esto con frecuencia conduce a hospitalización innecesaria, administración de antibióticos y cirugías injustificadas., La apendagitis epiploica generalmente se diagnostica con imágenes por TC, y los hallazgos clásicos de la TC incluyen: (i) lesión ovoide de densidad grasa (signo de anillo hiperattenuante), (ii) engrosamiento leve de la pared intestinal y (iii) un foco central de alta atenuación dentro de la lesión grasa (signo de punto central). Se trata de manera conservadora, y los síntomas generalmente se resuelven en unos pocos días. Por lo tanto, la apendagitis epiploica debe ser considerada como uno de los diagnósticos diferenciales para el dolor abdominal bajo agudo y el diagnóstico rápido de la apendagitis epiploica puede evitar la hospitalización innecesaria y la intervención quirúrgica., En este reporte de caso, discutimos una mujer de 72 años que presentó un antecedente de 2 días de dolor agudo en la parte inferior izquierda del abdomen.

© 2019 el autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basel

Introducción

la apendagitis Epiploica es una entidad clínica poco frecuente que se produce por infarto isquémico de un apéndice epiploico debido a torsión o trombosis de la vena de drenaje central . Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal agudo, más comúnmente en el cuadrante inferior izquierdo. A menudo se diagnostica erróneamente como diverticulitis aguda o apendicitis., La mayoría de los pacientes son afebriles y tienen un recuento leucocitario normal . Debido a la falta de características clínicas específicas, generalmente se diagnostica con una tomografía computarizada del abdomen con contraste. Presentamos un caso de una mujer de 72 años que presentó dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior izquierdo. El propósito de este reporte de caso es crear conciencia de una entidad clínica rara con sus hallazgos característicos de imagen. Esto es muy importante para evitar costos de hospitalización y morbimortalidad indebida asociada a procedimientos quirúrgicos.,

relato de un caso

una mujer de 72 años con antecedentes de taquicardia supraventricular, hipertensión y dislipidemia se presentó en urgencias con quejas de dolor abdominal inferior izquierdo localizado. El dolor fue repentino en el inicio y empeoró progresivamente hasta una intensidad de 8/10 en los últimos 2 días, sin ningún factor de alivio o agravante. No se reportaron antecedentes de fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, anorexia, síntomas urinarios o cambios en los hábitos intestinales. No se encontraron antecedentes de apendicitis, diverticulitis o quejas similares.,

en el examen, el paciente no estaba en sufrimiento agudo. Estaba afebril, las constantes vitales estaban dentro de los límites normales y el examen abdominal fue positivo para sensibilidad localizada a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo. El resto del examen físico y los estudios de laboratorio no fueron notables.

la TC de abdomen y pelvis con contraste mostró diverticulitis aguda sin complicaciones. El paciente fue ingresado en el servicio de hospitalización e inició tratamiento con antibióticos y analgésicos intravenosos., Se consultó gastroenterología para continuidad asistencial y colonoscopia de intervalo como ambulatorio después de 6-8 semanas.

en el día 2 de la hospitalización, cuando el equipo de medicina hospitalaria revisó la TC, hubo una lesión ovoide de densidad grasa de 20 × 10 × 10 mm con un centro hiperattenuado que colinda con la pared anterior del colon sigmoide proximal con un engrosamiento leve de la pared colónica adyacente y varamiento de la grasa adyacente (Fig. 1). La sección Coronal en la TC mostró nuevamente la lesión ovoide (Fig. 2)., La constelación de estos hallazgos radiográficos llevó al diagnóstico de apendagitis epiploica aguda.

los antibióticos fueron suspendidos inmediatamente y el paciente fue monitorizado durante 24 h con control del dolor. La paciente tuvo una resolución completa de sus síntomas dentro de las 48 h de su presentación inicial y fue dada de alta a su casa. No hubo recurrencia de los síntomas durante los 9 meses de seguimiento.

discusión

los apéndices Epiploicos son estructuras peritoneales pedunculadas cubiertas de serosa y llenas de grasa que se extienden hacia la bolsa peritoneal desde la pared intestinal externa . Vesalio describió su anatomía por primera vez en 1543 . Van desde 0.,5 a 5 cm en la dimensión más grande y se colocan en dos líneas longitudinales separadas a lo largo de la superficie serosa del colon. Los apéndices contienen ramas de una arteria Terminal circular y una vena central de drenaje. Aunque pueden ocurrir en cualquier parte del colon, son más grandes en tamaño y más en número en las paredes del colon sigmoide y transverso . Algunos sugieren que los apéndices funcionan como un reservorio de sangre, proporcionan amortiguación e inmunidad, y ayudan en la absorción del colon. Sin embargo, la función exacta de los apéndices es aún desconocida ., La inflamación de los apéndices epiploicos se conoce como apendagitis epiploica. Este término fue acuñado por Lynn y sus colegas en 1956. Se informa que la incidencia es de 8,8 por millón de personas cada año . Se informa que la apendagitis epiploica está asociada con obesidad, hernia, lesión por ejercicio, y con mayor frecuencia ocurre en hombres durante su 3ra a 5ta década de vida . La fisiopatología de la apendagitis epiploica fue descrita por primera vez por Hunt en 1919. Es más comúnmente causada por la torsión de los apéndices epiploicos que conduce a la obstrucción de su suministro vascular seguido de necrosis., Sin embargo, también puede ocurrir debido a causas embólicas o trombóticas . Como no hay una protección adecuada contra el impulso o los apéndices circundantes, una obstrucción vascular repentina debido a la torsión puede conducir a una rápida necrosis del pedículo que resulta en la liberación del apéndice en la cavidad peritoneal como un cuerpo libre enquistado por su capa peritoneal . En un estudio de Thomas et al., , Se revisaron 208 casos de apendagitis epiploica y encontraron que el 73% de los casos se debieron a torsión e inflamación, el 18% debido a encarcelamiento de hernia, el 8% debido a obstrucción intestinal y <1% debido a cuerpo suelto intraperitoneal . En un estudio retrospectivo reciente de 7 años, se encontró que los pacientes con apendagitis epiploica tenían un 60% más de volumen adiposo abdominal, un 117% más de área adiposa visceral y un 35% más de área adiposa subcutánea que el grupo control ., La apendagitis epiploica se presenta con un inicio repentino de dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior izquierdo o derecho que a menudo imita la apendicitis o la diverticulitis y agrava la tos y el estiramiento abdominal. En raras ocasiones, el paciente puede tener náuseas y vómitos . Estudios retrospectivos realizados en los Países Bajos y Argentina con 49 y 73 casos, respectivamente, encontraron que la presentación más común fue dolor en el cuadrante inferior izquierdo (69-89%), dolor en el cuadrante inferior derecho (8-16%) y dolor en otros lugares, incluyendo el cuadrante superior derecho e izquierdo (1.5–3%) ., El recuento de glóbulos blancos generalmente no es elevado, y no hay valores de laboratorio de diagnóstico característicos de la apendagitis epiploica . Dada la falta de síntomas y signos típicos, a menudo se diagnostica erróneamente como apendicitis o diverticulitis dependiendo de la ubicación y se trata en consecuencia. A menudo se diagnostica por imágenes de TC abdominal, y antes del uso generalizado de imágenes de TC, solo el 2,5% se diagnosticó clínicamente con precisión antes de la cirugía . Los apéndices epiploicos normales no son evidentes en las imágenes por TAC, pero se pueden detectar cuando están inflamados o delineados por ascitis., Las características clave de las imágenes por TC incluyen una lesión ovoide de densidad grasa también conocida como signo de anillo hiperattenuante, engrosamiento leve de la pared intestinal y un foco central de alta atenuación dentro de la lesión grasa que en estudios recientes se ha descrito como el signo de punto central . La apendagitis epiploica suele ser autolimitante y puede tratarse, y el 92% de los casos se trataron con éxito como ambulatorio con medicamentos antiinflamatorios . En un estudio de Rao et al. , Se revisaron 660 TC realizadas por sospecha de diverticulitis o apendicitis y los costes hospitalarios., Entre las 660 exploraciones, 11 exploraciones (2%) mostraron características de apendicitis epiploica, de las cuales 4 fueron reportadas originalmente como apendicitis, 6 fueron diagnosticadas erróneamente como diverticulitis y 1 fue diagnosticada erróneamente como apendicitis. Todos los pacientes mal diagnosticados fueron hospitalizados, mientras que 6 de ellos recibieron antibióticos, y el gasto médico promedio aumentó a USD 4,117 por paciente. Por otro lado, ninguno de los pacientes diagnosticados originalmente correctamente recibió antibióticos, mientras que 1 paciente estuvo hospitalizado por un día. This led to an average medical cost of USD 1,205 per patient ., En otro estudio que involucró 73 casos de apendagitis epiploica, en el 49% de los pacientes, se llamó a una consulta quirúrgica . El conocimiento de esta entidad entre los médicos y la identificación de los hallazgos típicos de la TC por parte de los radiólogos en la presentación inicial ayudaría a reducir el uso innecesario de antibióticos, las pruebas de diagnóstico, las consultas quirúrgicas no deseadas y, en algunos casos, la cirugía injustificada. Lo más importante es que reduciría los costos del paciente y evitaría que el paciente pase por una situación estresante., Se necesitan más estudios para arrojar luz sobre la fisiopatología y etiologías exactas de la apendagitis epiploica.

Declaración de Ética

la paciente dio su consentimiento informado antes de la publicación.

Declaración de divulgación

los autores no tienen conflictos de intereses.

fuentes de financiación

Este estudio no recibió ningún apoyo financiero.

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