Abstract

anexele Epiploice sunt structuri peritoneale care apar de pe suprafața seroasă exterioară a peretelui intestinal spre punga peritoneală. Ele sunt umplute cu țesut adipos și conțin o tulpină vasculară. Apendicita epiploică este o cauză rară a durerii abdominale inferioare acute., Cel mai frecvent rezultă din torsiune și inflamație a apendicelor epiploice, și caracteristicile sale clinice imita diverticulita acuta sau apendicita acuta care rezultă în a fi adesea misdiagnosed ca diverticulita sau apendicita. Acest lucru duce frecvent la spitalizare inutilă, administrare de antibiotice și intervenții chirurgicale nejustificate., Garniture appendagitis este de obicei diagnosticat cu imagistica CT, și clasic CT constatările includ: (i) fat-densitatea ovoid leziune (hyperattenuating semn inel), (ii) intestinale ușoare îngroșarea peretelui, și (iii) o centrală de înaltă atenuare se concentreze în cadrul grași leziune (central dot semn). Acesta este tratat conservator, iar simptomele se rezolvă de obicei în câteva zile. Prin urmare, garniture appendagitis ar trebui să fie considerat ca fiind una dintre diagnosticul diferențial acute, dureri abdominale mai mici și diagnostic prompt de garniture appendagitis pot evita inutile de spitalizare și intervenție chirurgicală., În acest raport de caz, discutăm despre o femeie de 72 de ani care a prezentat un istoric de 2 zile de durere abdominală inferioară stângă acută.

© 2019 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Garniture appendagitis este frecventă entitate clinică care este cauzat de ischemie miocardic de o garniture apendice din cauza torsiune sau tromboză de venă centrală . Manifestările clinice includ dureri abdominale acute, cel mai frecvent în cadranul inferior stâng. Acesta este adesea diagnosticat greșit ca diverticulită acută sau apendicită., Majoritatea pacienților sunt afebrili și au un număr normal de leucocite . Din cauza lipsei de caracteristici clinice specifice, este de obicei diagnosticat cu o scanare CT îmbunătățită cu contrast a abdomenului. Aici, raportăm un caz al unei doamne de 72 de ani care a prezentat dureri abdominale acute în cadranul inferior stâng. Scopul acestui raport de caz este de a sensibiliza o entitate clinică rară cu constatările sale imagistice caracteristice. Acest lucru este foarte important pentru a evita costurile de spitalizare și morbiditatea și mortalitatea nejustificate asociate procedurilor chirurgicale.,

raport de caz

o doamnă în vârstă de 72 de ani, cu antecedente medicale anterioare de tahicardie supraventriculară, hipertensiune arterială și dislipidemie, prezentată Departamentului de urgență cu plângeri de durere abdominală inferioară stângă localizată. Durerea a fost dată în debutul și s-au agravat progresiv la o intensitate de 8/10 in ultimele 2 zile, fără nici o alinare sau agravante. Nu s-au raportat antecedente de febră, frisoane, greață, vărsături, anorexie, simptome urinare sau modificări ale tranzitului intestinal. Nu s-au găsit antecedente anterioare de apendicită, diverticulită sau plângeri similare.,

la examinare, pacientul nu a fost în primejdie acută. Era afebrilă, semnele vitale erau în limite normale, iar examenul abdominal a fost pozitiv pentru sensibilitate localizată la palpare în cadranul inferior stâng. Restul examenului fizic și al studiilor de laborator au fost de neimaginat.CT-ul îmbunătățit de contrast al abdomenului și pelvisului a prezentat diverticulită acută necomplicată. Pacientul a fost internat la serviciul de spitalizare și a fost început pe antibiotice și analgezice intravenoase., Gastroenterologia a fost consultată pentru continuitatea îngrijirii și colonoscopia intervalului ca ambulatoriu după 6-8 săptămâni.

Pe zi, 2 de spitalizare, atunci când stationar medicina echipa a analizat CT, nu a fost o 20 × 10 × 10 mm grăsime-densitatea ovoid leziune cu o hyperattenuated centru pervaze peretele anterior al proximale a colonului sigmoid cu, ușoară îngroșare a colonului adiacent peretelui și eșuare de grăsimea adiacentă (Fig. 1). Secțiunea coronală la scanarea CT a arătat din nou leziunea ovoidă (Fig. 2)., Constelația acestor descoperiri radiografice a dus la diagnosticarea apendicitei epiploice acute.

antibioticele au fost întrerupte imediat, iar pacientul a fost monitorizat timp de 24 de ore cu controlul durerii. Pacienta și-a rezolvat complet simptomele în 48 de ore de la prezentarea inițială și a fost externată acasă. Nu a existat o recurență a simptomelor în timpul celor 9 luni de urmărire.apendicele Epiploice sunt structuri peritoneale pedunculate, acoperite cu seroză, care se extind în punga peritoneală din peretele exterior al intestinului . Vesalius a descris pentru prima dată anatomia lor în 1543 . Acestea variază de la 0.,5 până la 5 cm în cea mai mare dimensiune și sunt poziționate în două linii longitudinale separate de-a lungul suprafeței seroase a colonului. Anexele conțin ramuri ale unei artere finale circulare și ale unei vene centrale de scurgere. Deși pot apărea oriunde în colon, ele sunt mai mari și mai numeroase pe pereții colonului sigmoid și transversal . Unii sugerează că apendicele funcționează ca un rezervor de sânge, asigură amortizare și imunitate și ajută la absorbția colonului. Cu toate acestea, funcția exactă a anexelor este încă necunoscută ., Inflamația apendicelui epiploic este cunoscută sub numele de apendagită epiploică. Acest termen a fost inventat de Lynn și colegii săi în 1956. Incidența este raportată a fi de 8,8 la un milion de persoane în fiecare an . Apendicita epiploică este raportată a fi asociată cu obezitatea, hernia, vătămarea exercițiilor fizice și apare cel mai adesea la bărbați în timpul deceniului 3-5 al vieții . Fiziopatologia apendicitei epiploice a fost descrisă pentru prima dată de Hunt în 1919. Este cel mai frecvent cauzată de torsiunea apendicelor epiploice care duce la obstrucția alimentării vasculare, urmată de necroză., Cu toate acestea, poate apărea și din cauza cauzelor embolice sau trombotice . Deoarece nu există o protecție inadecvată din impuls sau din jur anexe, o dată obstrucție vasculară datorită torsiune poate duce la necroză rapidă a pediculului care rezultă în eliberarea de apendice în cavitatea peritoneală ca un corp liber inchistate de peritoneală haina . Într-un studiu realizat de Thomas et al., , 208 cazuri de garniture appendagitis au fost revizuite și au constatat că 73% din cazuri au fost din torsiunea și inflamația, 18% din cauza incarcerarea herniei, 8% din cauza obstrucție intestinală, și <1%, ca urmare a intraperitoneală corp liber . În ultimii 7 ani studiu retrospectiv, garniture appendagitis de pacienți au fost cu 60% mai mult adipos abdominal volum, cu 117% mai mult adipos visceral zonă, și cu 35% mai mult adipos subcutanat zonă decât grupul de control ., Apendicita epiploică prezintă un debut brusc al durerii abdominale localizate la stânga sau la dreapta, care imită adesea apendicita sau diverticulita și agravează tusea și întinderea abdominală. Rareori, pacientul poate avea greață și vărsături . Studii Retrospective efectuate în Olanda și Argentina cu 49 și 73 de cazuri, respectiv, a constatat că cele mai frecvente de prezentare a fost lăsat în cadranul inferior durere (69-89%), durere în cadranul inferior drept (8-16%), și durerea la alte locații, inclusiv stânga și dreapta cadranul superior (de 1,5–3%) ., Numărul de globule albe nu este, în general, crescut și nu există valori de laborator diagnostice caracteristice apendicitei epiploice . Având în vedere lipsa simptomelor și semnelor tipice, este adesea diagnosticată greșit fie ca apendicită, fie ca diverticulită, în funcție de locație și tratată în consecință. Acesta este adesea diagnosticat prin imagistica CT abdominală și, înainte de utilizarea pe scară largă a imagisticii CT, doar 2,5% au fost diagnosticate clinic cu precizie înainte de operație . Apendicele epiploice normale nu sunt evidente pe imagistica CT, dar pot fi detectate atunci când sunt inflamate sau conturate de ascite., Caracteristicile cheie ale imagisticii CT includ leziunea ovoidă cu densitate de grăsime, cunoscută și sub denumirea de semn inel hiperattenuant, îngroșarea ușoară a peretelui intestinal și o concentrare centrală de atenuare ridicată în leziunea grasă, care în studiile recente a fost descrisă ca semnul punct central . Apendicita epiploică este de obicei auto-limitată și poate fi tratată, iar 92% din cazuri au fost tratate cu succes ca ambulatoriu cu medicamente antiinflamatorii . Într-un studiu realizat de Rao et al. , Au fost revizuite 660 de scanări CT efectuate pentru diverticulită suspectată sau apendicită și costuri de spital., Dintre cele 660 de scanări, 11 scanări (2%) au prezentat caracteristici ale apendicitei epiploice, dintre care 4 au fost raportate inițial ca apendicită, 6 au fost diagnosticate greșit ca diverticulită și 1 au fost diagnosticate greșit ca apendicită. Toți pacienții diagnosticați greșit au fost internați, iar 6 dintre ei au primit antibiotice, iar cheltuielile medicale medii au crescut până la 4117 USD per pacient. Pe de altă parte, niciunul dintre pacienții diagnosticați inițial corect nu a primit antibiotice în timp ce 1 pacient a fost internat pentru o zi. Acest lucru a dus la un cost medical mediu de 1.205 USD per pacient ., Într-un alt studiu care a implicat 73 de cazuri de apendicită epiploică, la 49% dintre pacienți, a fost solicitat un consult chirurgical . Gradul de conștientizare a acestei entități între clinicieni și identificarea tipic CT constatările de radiologi la prezentarea inițială ar ajuta la reducerea inutile utilizarea de antibiotice, teste de diagnostic, nedorite intervenții chirurgicale, iar în unele cazuri nejustificate chirurgie. Cel mai important, ar reduce costurile pacientului și ar evita punerea pacientului într-o situație stresantă., Sunt necesare studii suplimentare pentru a arunca lumină asupra fiziopatologiei și etiologiilor exacte ale apendicitei epiploice.

declarație de etică

pacientul și-a dat consimțământul informat înainte de publicare.

declarație de Confidențialitate

autorii nu au conflicte de interese.

surse de finanțare

Acest studiu nu a primit niciun sprijin de finanțare.

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internațional de Licență (CC-BY-NC)., Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.