escrito por Nilesh Vasan, MD & Arjun Joshi, MD; editado por Miriam Lango, MD

AHNS Education Committee

¿qué es una disección de cuello y por qué se realiza?

la disección del cuello generalmente se realiza para extirpar el cáncer que se diseminó a los ganglios linfáticos del cuello.

los ganglios linfáticos son pequeñas glándulas en forma de frijol diseminadas por todo el cuerpo que filtran y procesan el líquido linfático de otros órganos., Las células inmunitarias en los ganglios linfáticos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones. Cuando las células cancerosas se diseminan desde otra parte del cuerpo, pueden quedar atrapadas en un ganglio linfático donde crecen. Una persona puede sentir un bulto no sensible en el cuello. El cáncer en el ganglio linfático se conoce como metástasis. Cuando alguien se somete a una cirugía por un cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos, se deben extirpar tanto el cáncer inicial o primario como las metástasis.

la disección del cuello se refiere a la extirpación de los ganglios linfáticos y el tejido circundante del cuello con el propósito de tratar el cáncer., La extensión de la extirpación de tejido depende de muchos factores, incluyendo, el estadio de la enfermedad que refleja la extensión del cáncer, así como el tipo de cáncer. Los cánceres más comunes que se extirpan de los ganglios linfáticos del cuello incluyen carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello, cánceres de piel como melanoma y cánceres de tiroides.. En general, el objetivo de la disección del cuello es extirpar todos los ganglios linfáticos dentro de un área anatómica predefinida. Muchos de los ganglios linfáticos extirpados durante la cirugía no demostrarán tener cáncer en ellos.,

muchos pacientes se preguntan por qué se deben extirpar tantos ganglios linfáticos no cancerosos; ¿por qué no se puede realizar una cirugía para extirpar solo los ganglios linfáticos con cáncer?

un cáncer puede arrojar cualquier número de metástasis que se alojan en los ganglios linfáticos, crecen y se diseminan. Hay más de 150 ganglios linfáticos a cada lado del cuello. Durante una operación, el cirujano no podrá saber si un ganglio linfático está limpio o si tiene cáncer que más tarde se convertirá en una protuberancia visible en el cuello. Los ganglios linfáticos deben procesarse y analizarse; esto lleva tiempo., Por esa razón, se recomienda que se extirpen los ganglios linfáticos en una región predefinida, no solo los ganglios linfáticos que obviamente están agrandados con cáncer.

además, diferentes cánceres se diseminan de manera diferente. Los cánceres de piel primero se diseminan a los ganglios linfáticos en diferentes partes del cuello que los cánceres de tiroides o los cánceres orales o de laringe., Los carcinomas de células escamosas que comienzan en el revestimiento o la mucosa de la boca, la garganta o la laringe tienen una tendencia a diseminarse a los ganglios linfáticos temprano; las células cancerosas a menudo se pueden detectar en los ganglios linfáticos del cuello cuando se examinan bajo el microscopio, incluso en ausencia de bultos visibles o palpables en el cuello.

la metástasis en los ganglios linfáticos reduce a la mitad la supervivencia de los pacientes con carcinoma de células escamosas. La tasa de supervivencia es inferior al 5% en pacientes que se sometieron previamente a cirugía y tienen una metástasis recurrente en el cuello., Por lo tanto, el control del cáncer que se ha extendido al cuello es uno de los aspectos más importantes en el manejo exitoso de estos cánceres en particular. La disección del cuello es un procedimiento estandarizado que se desarrolló para asegurar la extirpación completa del cáncer que se diseminó a los ganglios linfáticos del cuello.

disección Radical vs.modificada del cuello

disección radical del cuello

• esta operación se ha utilizado durante casi 100 años y describe la extirpación de los ganglios y tejidos laterales del cuello para extirpar quirúrgicamente el cáncer en el cuello., Incluido en este tejido, que se extiende desde la clavícula (clavícula) inferiormente a la mandíbula (mandíbula) superiormente hay docenas de ganglios linfáticos. Además de los ganglios linfáticos, esta operación a menudo incluye extirpar la glándula submandibular (una glándula productora de saliva en la parte superior del cuello), el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular y el nervio accesorio espinal (al músculo trapecio).
• la disección radical del cuello fue diseñada para asegurar la extirpación completa del cáncer en individuos con cánceres muy avanzados en el cuello., La disección radical del cuello es efectiva pero produce cambios cosméticos característicos. Debido a que se extrae tanto tejido, un lado del cuello puede parecer más plano que el otro. Más importante aún, el sacrificio del nervio al músculo trapecio resulta en caída visible del hombro y dificultad para elevar el brazo sobre la cabeza. Algunas personas desarrollan dolor en el cuello y la clavícula. Un programa intensivo de terapia física puede disminuir algunos de estos problemas, pero se puede anticipar alguna discapacidad a largo plazo.,

históricamente, las disecciones radicales de cuello fueron el tipo de disección de cuello más comúnmente realizado por los cirujanos. Este ya no es el caso. La mayoría de los pacientes son candidatos para una operación menos radical.

disección radical modificada del cuello

• Este término describe una variedad de disecciones del cuello que preservan estructuras que generalmente se sacrifican en la disección radical del cuello, como el nervio accesorio espinal, la vena yugular interna o el músculo esternocleidomastoideo., Además, las disecciones selectivas del cuello son disecciones del cuello que, además de preservar estas estructuras importantes, se utilizan para eliminar grupos específicos de ganglios linfáticos, en lugar de todos los ganglios linfáticos del lado del cuello, en función de la probabilidad de que esos ganglios linfáticos alberguen cáncer.
• mientras que las disecciones radicales del cuello producen los mayores cambios en la apariencia cosmética y la función del hombro, las disecciones selectivas del cuello producen los menos. De hecho, las disecciones selectivas del cuello con frecuencia no producen cambios cosméticos obvios, produciendo una cicatriz casi invisible., Sin embargo, la fuerza y la flexibilidad se pueden mejorar con la adherencia a los ejercicios de rango de movimiento del cuello y el hombro después de la cirugía. Los mejores resultados se pueden esperar con la adhesión fiel a un programa de ejercicios a largo plazo.

el procedimiento

las disecciones del cuello se realizan bajo anestesia general a través de una incisión que se extiende a lo largo de un pliegue de la piel en el cuello, extendiéndose verticalmente en el lado del cuello., Las incisiones se diseñan generalmente para mejorar la visualización y la protección de estructuras importantes en el cuello, y para permitir el retiro seguro de los ganglios linfáticos que albergan el cáncer.

debajo de la piel, la grasa subyacente y una capa delgada de músculo (el platisma), la disección procede a identificar y extraer el tejido que contiene los ganglios linfáticos. Si se extirpa el músculo esternocleidomastoideo como parte de la operación, puede haber un poco de aplanamiento del cuello, pero la extirpación de este músculo rara vez resulta en debilidad significativa.

¿Cuáles son los riesgos de la disección del cuello?,

las disecciones de cuello están sujetas a numerosas complicaciones quirúrgicas potenciales que son comunes a todos los procedimientos quirúrgicos, así como complicaciones específicas de este procedimiento. Algunos de estos se describen a continuación, pero no incluyen todas las complicaciones potenciales asociadas con la disección del cuello. El riesgo de complicaciones específicas puede determinarse mejor para un individuo por la naturaleza y el alcance de su cáncer, el tratamiento previo y otras circunstancias.

• sangrado-los pacientes pueden sangrar después de una operación. El sangrado debajo de la piel después de una disección del cuello es raro., A veces se requiere un procedimiento quirúrgico para extraer la sangre. En raras ocasiones, también se necesita una transfusión de sangre.,
• La infección puede ocurrir después de cualquier procedimiento quirúrgico, incluida la disección del cuello (poco común)
• fuga de quilo, que resulta en la acumulación de líquido en el cuello debido a la interrupción del conducto torácico (este problema es más común después de las disecciones del cuello del lado izquierdo) (raro)
• Problemas de cicatrización de heridas que requieren cirugía adicional (raro)

varios nervios importantes se encuentran en el cuello alrededor de los ganglios linfáticos, y dependiendo del área del cuello a operar, estos nervios pueden estar en riesgo de daño., la preocupación es-

• El nervio marginal, una pequeña rama del nervio facial que controla el movimiento del labio inferior
• El nervio accesorio espinal que ayuda en la movilidad del hombro y la elevación del brazo sobre la cabeza
• El nervio hipogloso, que controla el movimiento de la lengua (poco común)
• El nervio lingual, que controla la sensación en el lado de la lengua (raro)
• El nervio vago que controla el movimiento de una cuerda vocal (raro)

otros posibles problemas a largo plazo incluyen:

• incisión-la mayoría de las incisiones se curan bien, pero algunas personas desarrollan cicatrices.,
• Se puede anticipar entumecimiento de la piel a lo largo de la incisión, así como sobre la mejilla, la oreja y el cuello, lo que mejora con el tiempo; se puede anticipar algo de entumecimiento a largo plazo
• rigidez o dolor en el cuello
• hinchazón a largo plazo en el cuello o linfedema
• debilidad en el hombro (poco frecuente)
• Cambios en el habla y la deglución (raro)

algunos problemas son atribuibles a lesiones nerviosas; más comúnmente, cicatrices debajo de la piel por cirugía y radiación contribuye a la discapacidad., Algunos problemas pueden evitarse con una adhesión temprana y fiel a un programa de ejercicios de rango de movimiento del hombro, linfedema o programas de rehabilitación de terapia del habla.