Scrisa de Nilesh Vasan, MD & Arjun Joshi, MD; editat de Miriam Lango, MD

AHNS Comitetul pentru Educație

Ce este o evidare cervicală și de Ce se Efectuează?disecția gâtului este de obicei efectuată pentru a elimina cancerul care s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât.

ganglionii limfatici sunt glande mici în formă de fasole împrăștiate în tot corpul care filtrează și procesează lichidul limfatic din alte organe., Celulele imune din ganglionii limfatici ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Când celulele canceroase se răspândesc dintr-o altă parte a corpului, ele pot fi prinse într-un ganglion limfatic unde cresc. Un individ s-ar putea simți un nod non-licitație în gât. Cancerul din ganglionul limfatic este cunoscut sub numele de metastază. Când cineva suferă o intervenție chirurgicală pentru cancerul care s-a răspândit în ganglionii limfatici, atât cancerul inițial, cât și cel primar, precum și metastazele trebuie eliminate.disecția gâtului se referă la îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului înconjurător din gât în scopul tratamentului cancerului., Gradul de îndepărtare a țesuturilor depinde de mulți factori, inclusiv stadiul bolii care reflectă amploarea cancerului, precum și tipul de cancer. Cele mai frecvente tipuri de cancer eliminate din ganglionii limfatici din gât includ carcinoamele cu celule scuamoase ale capului și gâtului, cancerele de piele, inclusiv melanomul și cancerele tiroidiene.. În general, scopul disecției gâtului este eliminarea tuturor ganglionilor limfatici într-o zonă anatomică predefinită. Multe dintre ganglionii limfatici eliminați în timpul intervenției chirurgicale nu se vor dovedi a avea cancer în ele.,mulți pacienți se întreabă De ce trebuie îndepărtați atât de mulți ganglioni limfatici necanceroși; de ce nu se poate face o intervenție chirurgicală pentru a elimina doar ganglionii limfatici cu cancer din ele?

un cancer poate elimina orice număr de metastaze care se află în ganglionii limfatici, cresc și se răspândesc. Există peste 150 de ganglioni limfatici pe fiecare parte a gâtului. În timpul unei operații, un chirurg nu va putea spune dacă un ganglion limfatic este curat sau dacă are cancer care ulterior va crește într-o bucată vizibilă a gâtului. Ganglionii limfatici trebuie procesați și testați; acest lucru necesită timp., Din acest motiv, se recomandă eliminarea ganglionilor limfatici dintr-o regiune predefinită, nu doar a ganglionilor limfatici care sunt în mod evident măriți cu cancer.în plus, diferite tipuri de cancer se răspândesc diferit. Cancerele de piele s-au răspândit mai întâi la ganglionii limfatici din diferite părți ale gâtului decât cancerele tiroidiene sau cancerele orale sau laringiene., Carcinoamele cu celule scuamoase care încep în mucoasa sau mucoasa gurii, gâtului sau laringelui au tendința de a se răspândi la ganglionii limfatici devreme; celulele canceroase pot fi adesea detectate în ganglionii limfatici din gât atunci când sunt examinate sub microscop, chiar și în absența unor bulgări vizibile sau palpabile ale gâtului.metastazele ganglionilor limfatici reduc supraviețuirea pacienților cu carcinom cu celule scuamoase la jumătate. Rata de supraviețuire este mai mică de 5% la pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală și au metastaze recurente la nivelul gâtului., Prin urmare, controlul cancerului care s-a răspândit la gât este unul dintre cele mai importante aspecte în gestionarea cu succes a acestor tipuri de cancer. Disecția gâtului este o procedură standardizată care a fost dezvoltată pentru a asigura eliminarea completă a cancerului care sa răspândit în ganglionii limfatici ai gâtului.disecția gâtului Radical vs. modificat

disecția gâtului Radical

• această operație a fost folosită de aproape 100 de ani și descrie îndepărtarea nodurilor și țesuturilor laterale ale gâtului pentru a îndepărta chirurgical cancerul la nivelul gâtului., Sunt incluse în acest țesut, care se extinde de la claviculă (claviculă) inferior la maxilar (mandibulă) superior sunt zeci de ganglioni limfatici. În plus față de ganglionii limfatici, această operație include adesea îndepărtarea glandei submandibulare (o glandă producătoare de salivă în gâtul superior), mușchiul sternocleidomastoid, vena jugulară și nervul spinal accesoriu (la mușchiul trapez).disecția radicală a gâtului a fost concepută pentru a asigura eliminarea completă a cancerului la persoanele cu cancer foarte avansat la nivelul gâtului., Disecția radicală a gâtului este eficientă, dar produce modificări cosmetice caracteristice. Deoarece atât de mult țesut este îndepărtat, o parte a gâtului poate părea mai plată decât cealaltă. Mai important, sacrificarea nervului la mușchiul trapez duce la căderea vizibilă a umărului și dificultatea de a ridica brațul peste cap. Unele persoane dezvoltă dureri la nivelul gâtului și claviculei. Un program intensiv de terapie fizică poate diminua unele dintre aceste probleme, dar poate fi anticipată o anumită dizabilitate pe termen lung.,din punct de vedere istoric, disecțiile radicale ale gâtului au fost cel mai frecvent efectuat tip de disecție a gâtului efectuat de chirurgi. Acest lucru nu mai este cazul. Majoritatea pacienților sunt candidați pentru o operație mai puțin radicală.acest termen descrie o varietate de disecții ale gâtului care păstrează structurile care sunt de obicei sacrificate în disecția gâtului radical, cum ar fi nervul accesoriu spinal, vena jugulară internă sau mușchiul sternocleidomastoid., Mai mult, disecțiile selective ale gâtului sunt disecții ale gâtului care, pe lângă păstrarea acestor structuri importante, sunt utilizate pentru a elimina grupuri specifice de ganglioni limfatici, mai degrabă decât toate ganglionii limfatici de pe partea laterală a gâtului, pe baza probabilității ca aceste ganglioni limfatici să aibă cancer.în timp ce disecțiile radicale ale gâtului produc cele mai mari schimbări în aspectul cosmetic și funcția umărului, disecțiile selective ale gâtului produc cel mai puțin. De fapt, disecțiile selective ale gâtului nu produc frecvent modificări cosmetice evidente, rezultând o cicatrice aproape invizibilă., Cu toate acestea, puterea și flexibilitatea pot fi îmbunătățite cu aderarea la gât și umăr gama de exerciții de mișcare după o intervenție chirurgicală. Cele mai bune rezultate pot fi așteptate cu respectarea fidelă a unui program de exerciții pe termen lung.disecțiile gâtului se fac sub anestezie generală printr-o incizie care se desfășoară de-a lungul unei crestături a pielii în gât, extinzându-se vertical pe partea laterală a gâtului., Inciziile sunt de obicei concepute pentru a spori vizualizarea și protecția structurilor importante din gât și pentru a permite îndepărtarea în siguranță a ganglionilor limfatici care adăpostesc cancer.sub piele, grăsimea care stă la baza și un strat subțire de mușchi (platysma), disecția continuă să identifice și să îndepărteze țesutul care conține ganglionii limfatici. Dacă mușchiul sternocleidomastoid este îndepărtat ca parte a operației, poate exista o aplatizare a gâtului, dar îndepărtarea acestui mușchi duce rareori la slăbiciune semnificativă.care sunt riscurile disecției gâtului?,disecțiile gâtului sunt supuse numeroaselor complicații operative potențiale care sunt comune tuturor procedurilor operative, precum și complicațiilor specifice acestei proceduri. Unele dintre acestea sunt descrise mai jos, dar nu includ toate complicațiile potențiale asociate cu disecția gâtului. Riscul de complicații specifice poate fi cel mai bine determinat pentru un individ prin natura și amploarea cancerului lor, tratamentul anterior și alte circumstanțe.sângerare-pacienții pot sângera după o operație. Sângerarea sub piele după o disecție a gâtului este rară., Uneori este necesară o procedură operativă pentru îndepărtarea sângelui. Rareori, este necesară și o transfuzie de sânge.,
• Infectia poate aparea dupa orice procedura chirurgicala, inclusiv evidare cervicală (mai puțin frecvente)
• Chyle scurgere, ceea ce duce la acumularea de lichid în gât de la o perturbare a thoracic (această problemă este mai frecventă după partea stânga a gâtului disecții) (rar)
• vindecarea Ranilor probleme care necesită intervenții chirurgicale suplimentare (rar)

mai Multe importante nervii sunt găsite în gât jurul ganglionilor limfatici, și în funcție de zona gâtului pentru a fi operate, aceste nervii pot fi la risc pentru daune., îngrijorare sunt-

• marginale nervoase, o mică ramură a nervului facial care controlează buza de jos mișcare
• nervul spinal accesoriu care ajută la umăr mobilitate și ridicând brațul deasupra capului
• hipoglos nervoase care controlează mișcarea limbii (mai puțin frecvente)
• nervul lingual, care controlează senzația pe partea de limba (rar)
• nervul vag care controlează mișcarea de o corzilor vocale (rar)

Suplimentare potențiale probleme pe termen lung includ:

• Incizie, de cele Mai multe incizii vindeca bine, dar unele persoane dezvolta cicatrici.,
• Amorțeală a pielii de-a lungul inciziei, precum și pe obraz, ureche si gat pot fi anticipate, care îmbunătățește cu timpul, unele pe termen lung amorțeală poate fi anticipat
• rigiditate Gât sau durere
• pe termen Lung umflarea în gât sau limfedem
• Umărul slăbiciune (mai puțin frecvente)
• Modificări în vorbire și înghițire (rar)

Unele probleme sunt cauzate de leziuni ale nervilor; mai frecvent, cicatrici sub piele de la chirurgie si radiatii contribuie la invaliditate., Unele probleme pot fi evitate cu aderarea timpurie și fidelă la o gamă de umăr de program de exerciții de mișcare, limfedem sau programe de reabilitare a terapiei logopedice.