En enero de 2018, Amazon, Berkshire Hathaway y JPMorgan anunciaron que planeaban lanzar conjuntamente una nueva empresa centrada en la atención médica con el objetivo de mejorar la satisfacción de sus empleados estadounidenses con su atención médica y reducir el costo de esa atención.

aunque se han publicado pocos detalles sobre la empresa conjunta desde que se anunció por primera vez, el cirujano, profesor y autor Atul Gawande, MD, fue nombrado recientemente CEO., En un comunicado de prensa anunciando el nombramiento del Dr. Gawande, compartió sus esperanzas de mejorar la prestación y los resultados de la atención médica y eliminar el gasto derrochador.

«el sistema está roto, y lo mejor es posible», dijo el Dr. Gawande.

el sentimiento de que el sistema de prestación de atención médica de los Estados Unidos está roto es uno que comparten los líderes de atención médica, los políticos y los pacientes de todo el país.

de acuerdo con los datos de gasto nacional en Salud, otros países económicamente comparables gastan aproximadamente la mitad de lo que gastan anualmente por persona en atención médica que los Estados Unidos. El gasto en salud en los estados UNIDOS, ha crecido constantemente más rápido que la economía, con datos de 2016 que muestran que el gasto en salud representó casi el 18 por ciento del Producto Interno Bruto de la nación.

mientras los líderes de políticas de salud y otros consideran el futuro de la atención médica en los Estados Unidos, controlar los costos y mejorar la calidad es una prioridad máxima. Hay un reconocimiento generalizado de que el gasto actual de salud de nuestra nación no solo es indeseable, sino que es insostenible.,

reembolso de cargo por servicio

históricamente, los proveedores y las organizaciones de atención médica han sido compensados por la atención proporcionada en función de los modelos de reembolso de cargo por servicio. Cuando se reembolsa a un proveedor sobre la base de un modelo de pago por servicio, se le compensa por cada procedimiento, prueba, tratamiento, etc. realizan, independientemente de si ese procedimiento, prueba o tratamiento resulta en un mejor resultado para el paciente.

esencialmente, con el modelo de tarifa por servicio, los proveedores son recompensados financieramente por la cantidad sobre la calidad., Con este modelo de pago, es fácil ver cómo los pacientes a veces pueden someterse a pruebas o tratamientos innecesarios cuando quizás hay opciones menos invasivas, de menor costo y igual de efectivas disponibles.

en su artículo, «Healthcare’s Dangerous fee-For-Service Addiction», Robert Pearl, MD, argumenta que los proveedores y las organizaciones de atención médica que se han acostumbrado al modelo de reembolso de fee-for-service han «crecido dependiendo de proporcionar más y más servicios de atención médica, independientemente de si la atención adicional agrega valor.»

Dr., Pearl advierte que mientras se pague a los proveedores por hacer más, eso es lo que continuarán haciendo.,

En resumen, los modelos de reembolso de tarifa por servicio:

• compensan la cantidad, en lugar de la calidad
• no tienen en cuenta los resultados de los pacientes al determinar los montos de reembolso
• pueden dar lugar a pruebas innecesarias y tratamientos cuando pueden estar disponibles opciones menos invasivas, menos costosas y más deseables

reembolso de atención basada en el valor

cada vez más, las aseguradoras y los sistemas de salud están cambiando a una metodología de reembolso basada en el valor.,

en contraste con la tarifa por servicio, los modelos de reembolso basados en el valor compensan a los proveedores no por la cantidad de procedimientos realizados, sino por la calidad de la atención que brindan, medida por los resultados de salud del paciente. En un modelo de reembolso basado en el valor, los proveedores son recompensados por gestionar eficazmente la salud de las personas y las poblaciones.

la atención basada en el valor requiere que los proveedores adopten un enfoque más orientado al equipo para la atención del paciente, coordinando la atención a través del continuo y colaborando con otros proveedores de atención del paciente para ofrecer los mejores resultados de salud posibles.,

a medida que los modelos de reembolso basados en el valor se vuelven más comunes, también lo hacen los modelos de prestación de atención, como los hogares médicos centrados en el paciente y las organizaciones de atención responsable. Estos modelos de prestación de atención promueven la atención preventiva y holística y recompensan la integración clínica, definida por la Asociación Americana de hospitales como la facilitación de la «coordinación de la atención al paciente a través de condiciones, proveedores, entornos y tiempo para lograr una atención que sea segura, oportuna, efectiva, eficiente, equitativa y centrada en el paciente.»

entonces, ¿cómo es realmente un modelo de reembolso basado en el valor?, Los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ofrecen varios programas de reembolso basados en el valor; el programa de reducción de readmisiones en hospitales es un ejemplo. Este programa basado en el valor reduce los pagos a los hospitales del sistema de pagos prospectivos para pacientes hospitalizados que tienen demasiadas readmisiones. Los hospitales están incentivados, por lo tanto, para coordinar mejor la atención post-alta y determinar la mejor manera de prevenir las readmisiones.,

en una publicación anterior de Continuum, compartimos que las organizaciones de atención responsable de Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) y los hogares médicos centrados en el paciente son la red más grande de programas de atención basada en el valor de la industria de la salud estadounidense. Los programas de atención basada en el valor de BCBA han logrado algunos resultados impresionantes, incluida una reducción del 10 por ciento en las visitas a la sala de emergencias y una reducción del cinco por ciento en la adherencia a los medicamentos entre los pacientes con enfermedades cardíacas.,

si bien el cambio de un sistema de pago por servicio a un sistema basado en valores llevará tiempo, ha sido ampliamente aceptado como necesario para lograr el triple objetivo del Instituto para la mejora de la salud: 1) Mejorar la experiencia de atención del paciente, 2) Mejorar la salud de las poblaciones y 3) reducir el costo per cápita de la atención médica.,se cree ampliamente que la atención preventiva, holística y centrada en el paciente

es clave para lograr el triple objetivo del Instituto de mejora de la atención médica de mejorar la experiencia del paciente de la atención y la salud de las poblaciones, y reducir el costo per cápita de la atención médica

fuentes: