si tiene dolor persistente en la región de la cadera, consulte a un profesional médico para su evaluación, diagnóstico y tratamiento.
es posible que varias afecciones se presenten a la vez, pero generalmente GT no presentaría dolor en toda la pierna hasta el tobillo o alfileres y agujas/ entumecimiento. Puede presentarse con dolor de espalda, pero el núcleo principal del dolor generalmente estará sobre el trocánter mayor en GT. Esta es una parte clave del diagnóstico., Los movimientos agravantes tienen más probabilidades de estar relacionados con los movimientos de cadera, especialmente los que involucran aducción como se detalla anteriormente. Si su dolor está más centrado alrededor de la parte baja de la espalda o se agrava más por los movimientos de la espalda, es menos probable que sea GT.
la osteoartritis de cadera y GT puede confundirse fácilmente, y puede presentarse con dolor en áreas similares. Por lo general, es más probable que la osteoartritis de la cadera incluya dolor en la ingle y movimiento restringido de la articulación de la cadera, pero si el diagnóstico no es claro, se puede indicar una radiografía para ayudar a descartar la osteoartritis., También es posible que estas 2 Condiciones coexistan. Fearon et al. (2012b) compararon el síndrome de dolor Trocantérico mayor (GTPS – otro término para GT – para evitar confusiones nos quedaremos con la abreviatura de GT) y la osteoartritis de cadera, encontraron una tendencia para los pacientes con GT a ser más jóvenes (en promedio 53,8 años para GT y 62 para OA). Dicho esto, encontraron solo 2 factores clave que fueron significativos para diferenciar entre OA y GT; La capacidad de manejar calcetines y zapatos y la prueba FABER (detallada a continuación).,
por lo tanto, si tiene dolor sobre el trocánter mayor pero no tiene dificultad para manejar los calcetines y los zapatos con una prueba de FABER positiva, es significativamente más probable que tenga tendinopatía glútea que OA de la cadera.
su fisioterapeuta o médico de cabecera evaluará el área y realizará una serie de pruebas. Dentro de estos hay algunas pruebas clave para ayudar al diagnóstico., Alison Grimaldi describe 2 pruebas para GT-1) combinando aducción de cadera, flexión de 90° y rotación externa y 2) una ‘prueba de Ober’ modificada que implica aducción de la cadera en sidelying. Es probable que ambos causen compresión de los tendones glúteos. Estas pruebas se pueden modificar palpando el tendón en esta posición o resistiendo la rotación interna de la cadera para trabajar el glúteo med. Estas adiciones se pueden usar para confirmar el diagnóstico de GT si la prueba inicial solo es ligeramente dolorosa., El trabajo de Angie Fearon (detallado anteriormente) también sugeriría agregar la prueba FABER para diferenciar entre OA y GT;
estadificación de la tendinopatía
el excelente trabajo realizado por Cook y purdam (2009) nos ha ayudado a comprender las diferentes etapas de la tendinopatía y cómo tratarlas. En términos generales, consideramos que hay 2 etapas observadas clínicamente reactivas (y dyrepair temprano) y degenerativas (y disrepair tardío). Aquí encontrará más información sobre la estadificación de la tendinopatía., Discutí la estadificación de la tendinopatía glútea con Alison Grimaldi y dijo que es más fácil estadificar la tendinopatía rotuliana y de Aquiles, ya que tienen una estructura inherentemente más simple y que el manejo de la carga es crucial en cualquier etapa de la GT.
la etapa reactiva suele ser una respuesta aguda a una carga excesiva. Si ha aumentado o cambiado su entrenamiento y tiene dolor como resultado, es más probable que sea reactivo, especialmente si no ha tenido problemas antes., El cambio en el entrenamiento puede ser una distancia más larga, agregar colinas o hacer aeróbicos escalonados, todo lo cual puede conducir a una combinación de carga de compresión y tracción en el tendón que causa una respuesta reactiva.
si usted ha tenido dolor lateral grumbly de la cadera por un tiempo que ha empeorado progresivamente y usted es un atleta más viejo entonces es más probable en una etapa degenerada. Sin embargo, dada la complejidad de la tendinopatía glútea, es difícil hacer este diagnóstico sin un examen e imágenes adecuadas.,
manejo
disrepair reactivo/temprano
podría decirse que la estrategia de tratamiento clave en la tendinopatía reactiva es reducir la carga en el tendón a un nivel que estimula la recuperación en lugar de la agravación de los síntomas. La compresión del tendón o las actividades que requieren que el tendón se comporte como un resorte (conocido como el ciclo de estiramiento-acortamiento) son propensos a agravar un tendón reactivo., Actividades que combinan ambas cargas son propensos a ser especialmente provocativas…
fuente
…entonces, ¿qué debe tener cuidado con el factor clave es la aducción de la cadera (el movimiento donde la pierna se mueve hacia la línea media, como cruzar las piernas). Si esto se combina con la flexión de la cadera o una inclinación lateral de la pelvis se puede añadir al elemento de compresión., Cualquier movimiento que aumente la tensión en la ITB o las estructuras que se adhieren a ella (como TFL) es probable que aumente la carga de compresión.
las siguientes tablas muestran actividades que se pueden modificar para reducir la carga en los tendones glúteos. Rara vez recomendamos evitar las actividades por completo, sino más bien ‘marcarlas’, esto significa modificarlas o reducirlas a un nivel que el tendón pueda manejar. Si algunos movimientos son especialmente provocativos, puede optar por evitarlos inicialmente, pero esto solo debe ser una medida a corto plazo., Generalmente su guía es ver cómo la actividad afecta sus síntomas a) en la cama por la noche y b) la mañana siguiente. Objetivo encontrar un nivel de actividad que no provoca síntomas en estos tiempos.
durante la etapa reactiva de una tendinopatía, el tendón se hincha, esto puede hacerlo más vulnerable a la compresión y exacerbar el problema. Al «estimular» estas actividades, el tendón es capaz de recuperarse y gradualmente la hinchazón y el dolor se reducirán., La rapidez con la que esto sucede depende de la gravedad de la tendinopatía, sus causas y cuánto pueda reducir el agravamiento. En casos leves, el dolor puede reducirse dentro de los primeros 5-10 días, pero estos problemas pueden persistir y la curación del tendón es generalmente más lenta que otros tejidos. En algunos casos, puede tomar de 3 a 4 meses para asentarse.
otra consideración en la etapa reactiva son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Aunque la tendinopatía no es una patología inflamatoria, se cree que los AINE ayudan al reducir la hinchazón del tendón., Cook y Purdam (2009) recomiendan el ibuprofeno como una opción, ya que se cree que ayuda sin tener un impacto negativo en la curación del tendón.
siempre hable de tomar nuevos medicamentos con su médico de cabecera o farmacéutico, Los AINE tienen una variedad de efectos secundarios y están contraindicados en una serie de condiciones.
se cree que los ejercicios isométricos son útiles en la etapa reactiva, sin embargo, estos deben hacerse correctamente para evitar aumentar la tensión en el ITB. Un problema aquí es el músculo TFL, puede ser más activo en las actividades de abducción., Si al hacer estos ejercicios se trabaja TFL en lugar de glúteo medio y mínimo que bien puede exacerbar el problema. También es muy importante no hacer estos ejercicios con la cadera aducida. Hay una serie de ejercicios de glúteos, pero algunos que evitaría para esta condición-estos incluyen ‘la almeja ‘y’ caída pélvica ‘ (detallada aquí en ejercicios de glúteos med). Es importante progresar a la carga de peso, pero las actividades de una sola pierna (como el equilibrio de una sola pierna y la inmersión de una sola rodilla) no deben iniciarse hasta que tenga un control pélvico adecuado., Alison Grimaldi discute los ejercicios en su podcast PhysioEdge – un buen punto de partida es la abducción isométrica de la cadera en el lado acostado (en la foto de abajo). Esto se logra acostándose sobre su lado bueno con su cadera dolorosa apoyada en almohadas para que descanse en una posición neutral o ligeramente abducida. Comience por tratar de levantar algo del peso de su pierna de la almohada y sostenga durante 10. Avance a levantar la pierna 1-2 cm de la almohada y la celebración. Usted debe sentir el músculo trabajando justo por encima y detrás del trocánter mayor en lugar de por el lado de la pierna., Este no es un ejercicio fácil de hacer bien, de hecho, muchos de los ejercicios de glúteos son fáciles de equivocarse!…
El mejor consejo es ver a un Fisioterapeuta que pueda evaluar y proporcionar la adecuada y ejercicios ayudarán a perfeccionar la técnica. A continuación, pueden ayudar a progresar en su ejercicio en posiciones de carga de peso funcional y ayudar a identificar otras causas potenciales de GT.,
evaluación y rehabilitación del equilibrio de una sola pierna: el enfoque debe estar en mantener aducción de la cadera. Utilice soporte inicialmente si es necesario. Apunte durante 10-15 segundos, repita 5-10 veces(deténgase si le duele).
correr puede necesitar ser evitado o al menos reducido durante una tendinopatía reactiva. Esto es lo último que quieres como corredor, pero puede ser una necesidad en la gestión temprana de GT., El problema con la tendinopatía es que si continúas sobrecargando el tendón, puede progresar de un tendón reactivo a una alteración y degeneración durante las cuales la estructura del tendón comienza a cambiar. Cambios reactivos son reversibles, pero la degeneración del tendón, generalmente no lo es. Eso no significa que no puede ser manejada es mejor para evitar que suceda en el primer lugar!
en casos leves, puede continuar corriendo, pero intente asegurarse de que la carrera permanezca sin dolor y no haya reacción durante al menos 24 horas después., Su Fisio debe guiarlo para continuar corriendo y/ o volver a correr después de la rehabilitación. En la tendinopatía de Aquiles, Silbernagel (2007) demostró que continuar corriendo no tenía un impacto negativo en la recuperación, siempre y cuando los corredores no permitieran que el dolor aumentara por encima de 5 de 10 (donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor posible) y los síntomas se hubieran calmado a la mañana siguiente. El estudio incluyó solo tendinopatía de Aquiles, y solo personas que tuvieron síntomas durante al menos 2 meses, por lo que recomendaría precaución al aplicarlo a GT., Cualquier retorno a la carrera debe ser gradual y evitar el trabajo de la colina y el trabajo de la velocidad inicialmente.,
disrepair/degeneration tardío
muchos de los principios del tratamiento siguen siendo los mismos durante la fase de disrepair/degeneration – la carga todavía necesita ser modificada reduciendo la aducción de la cadera y la tensión de ITB y el ritmo de actividades agravantes sigue siendo útil., Sin embargo, ya no es probable que los AINE sean efectivos y los ejercicios pueden progresar y pueden incluir cargas pesadas o trabajos excéntricos (pero solo si se logra un control adecuado). Estos ejercicios deben ser proporcionados y demostrados por un fisio para asegurar que los músculos glúteos profundos estén trabajando en lugar de los músculos superficiales como TFL.
el pilar del manejo de la tendinopatía glútea independientemente del estadio es reducir la carga en el tendón y mejorar el control del movimiento de la cadera y la pelvis. Se pueden agregar otros tratamientos a esto, siempre y cuando ayuden a este proceso.,
Otras opciones de tratamiento
Estiramiento
no estirar los glúteos o ITB. Esto es vital, ya que aumentará la compresión del tendón. Hay un cierto debate sobre la ventaja de estirar y si es puede alcanzar cambios de la longitud del tejido. La opción más segura para GT es no estirar. Si su ITB o TFL se siente apretado o tiene «puntos gatillo», el suave masaje auto puede ser útil. Puede intentar usar el rodillo de espuma, pero solo si lo hace sin aductar su cadera y no agrava sus síntomas., No hay evidencia directa soy consciente de demostrar que el uso de un rodillo de espuma ayudará GT, pero tiene el potencial de agravarlo. La compresión directa del tendón del rodillo se agravará y la acción del rodillo puede causar un «efecto de cuerda de arco» aumentando la tensión muscular. Podría ser mejor evitarla o usarla con mucha moderación.,
Taping
he utilizado una técnica de grabación kinesio para esta condición que parece ayudar en el entorno clínico, sin embargo, No estoy al tanto de una sola pieza de investigación que se examina el uso de la grabación en GT, por lo que recomendarlo no se basa en evidencia. La técnica se describe a continuación. El objetivo es proporcionar un poco de estabilidad pélvica lateral adicional, si una cinta realmente puede lograr esto es ciertamente discutible, pero parece lograr una cosa muy well…it ¡para que la gente cruce las piernas!, La tirantez de la cinta en la parte exterior del muslo hace que la aducción sea difícil y si nada más funciona como un pequeño recordatorio para evitar que las personas pasen períodos prolongados en una posición aductada. No se basa en la investigación y yo optaría por la modificación de la actividad en primer lugar, pero la grabación es algo que me gustaría presentar bajo podría valer la pena intentarlo. Si es incómodo o agrava sus síntomas, retírelo.,
pensamientos de cierre: la tendinopatía glútea es una afección compleja pero que se puede tratar con el manejo de la carga del tendón y la rehabilitación del control del movimiento. La investigación de Alison Grimaldi ha planteado preguntas importantes sobre cómo trabajamos los músculos glúteos. Si bien los estudios de EMG han sido útiles en esta área, solo pueden identificar cómo trabajar los músculos superficiales y no cómo normalizar la función muscular en una condición como GT.,
si tiene tendinopatía glútea, le recomiendo consultar a un fisio o profesional de la salud para una evaluación y asesoramiento detallados, especialmente en la selección de ejercicios. Como siempre en RunningPhysio, en caso de duda obtener echa un vistazo!
lectura adicional:
Grimaldi (2011) – una discusión detallada de la estabilidad lateral de la cadera y la pelvis
Reiman et al. (2012) – revisión sistemática de los estudios EMG de Gluteus Medius y Maximus-discutidos en RunningPhysio aquí., Cabe señalar que muchos de estos ejercicios no serían apropiados para la tendinopatía glútea, ya sea debido al exceso de aducción de la cadera o la tendencia a reclutar músculos más superficiales.