¿Y por qué las compañías de seguros requieren para procesar un reclamo?
códigos de CPT son una parte importante del proceso de facturación médica. Describen qué tipo de atención se ha prestado. Hay códigos CPT para casi todo lo que un proveedor médico con licencia puede hacer y más se crean cada año., En Better, validamos la precisión de los códigos CPT en cada reclamación que presentamos.
una guía de códigos CPT
Los códigos CPT (Current Procedural Terminology), también conocidos como códigos de servicio, son un sistema universal que identifica procedimientos médicos. Cada procedimiento recibe su propio código único de cinco dígitos que identifica a las compañías de seguros de salud qué tipo de atención se proporcionó. Por ejemplo, el código 90387 tiene una descripción de » Psicoterapia Individual. 60 minutos.,»
para prácticas de pago privadas, el código CPT correcto debe incluirse en la superbill o las compañías de seguros denegarán la reclamación.
una historia muy breve de CPT
el sistema fue desarrollado por primera vez en 1966 por la Asociación Médica Americana y continúa siendo administrado por ellos., El propósito original era codificar solo procedimientos quirúrgicos, pero en 1983 el sistema fue adoptado por Medicare para reportar todos los servicios de proveedores bajo la administración de financiamiento de atención médica (HCFA), ahora conocida como los Centros para Medicare & servicios de Medicaid (CMS). En 1996, la Ley de portabilidad y responsabilidad del seguro de salud (HIPAA) estableció reglas para el almacenamiento electrónico y la transmisión de datos de salud y adoptó el sistema CPT para identificar procedimientos médicos.,
Los códigos CPT son diferentes a los códigos CIE-10, que identifican diagnósticos de condiciones médicas, no qué tratamiento se proporcionó. Estos códigos también son necesarios para facturar a las compañías de seguros, ya que explican por qué se proporcionó el tratamiento descrito en el código CPT. Puede obtener más información en nuestra guía de códigos ICD-10.
tres categorías de códigos CPT
- Categoría I-Esta es una lista de códigos asignados a procedimientos médicos que se aceptan como práctica médica estándar en los Estados Unidos., Se ha demostrado que son eficaces en el tratamiento de diagnósticos particulares, con el apoyo de la literatura médica, y han sido aprobados por los órganos rectores como la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos o la CMS.
- Categoría II-estos no son códigos de facturación. Son códigos de seguimiento que permiten medir el rendimiento. Estos códigos son cuatro dígitos seguidos por la letra «F».
- categoría III – estos son códigos CPT temporales que se utilizan para tecnologías o procedimientos nuevos o emergentes., Existe un límite de cinco años para los códigos de la categoría III, después de los cuales se adoptarán en el sistema de la categoría I, se volverán a solicitar el estatuto de categoría III o se rechazarán.
cómo encontrar códigos CPT
Los códigos CPT están disponibles para los proveedores de varias maneras. La American Academy of Professional Coders (AAPC) proporciona un recurso de suscripción que proporciona explicaciones detalladas de los códigos CPT y una herramienta generadora de códigos que hace coincidir los códigos con tratamientos médicos específicos.
la AMA ofrece 5 búsquedas gratuitas por día, si un usuario crea una cuenta gratuita en su sitio.,
Además, la AMA publica un manual de referencia anual, el CPT 2019 Professional Edition, que contiene todos los códigos aplicables para el año. En nuestro trabajo aquí en Better, encontramos que estos libros son una referencia invaluable.
los códigos CPT cambian cada año
Un panel de 11 médicos nombrados por varias partes interesadas médicas y de seguros asesoran sobre los cambios anuales a los códigos CPT para mantenerse al día con los procedimientos médicos actuales. Estos cambios son anunciados en septiembre por la AMA y entran en vigencia el 1 de enero del año siguiente., Es muy importante que todas las prácticas estén al tanto de cualquier cambio de código en su campo porque el uso de códigos CPT obsoletos en una superbill significará que la reclamación del cliente será rechazada automáticamente. Por favor, siéntase libre de comunicarse con [email protected] si tiene preguntas sobre cambios en el código CPT.
Better puede ayudarle
esperamos que esta breve guía resulte útil. Si tiene alguna pregunta sobre facturación o codificación, estamos aquí para ayudarlo.
si usted es un proveedor de atención médica y necesita mejores folletos para su práctica, solicítelos en línea o póngase en contacto a través de [email protected]