de Autoria do Nilesh Vasan, MD & Arjun Joshi, MD; editado por Miriam Lango, MD

AHNS Comissão de Educação

o Que é uma Dissecção do Pescoço e Por que é Realizada?a dissecção do pescoço é geralmente realizada para remover o cancro que se espalhou para os gânglios linfáticos no pescoço.

gânglios linfáticos são pequenos gânglios em forma de feijão espalhados por todo o corpo que filtram e processam fluido linfático a partir de outros órgãos., As células imunitárias nos gânglios linfáticos ajudam o organismo a combater a infecção. Quando as células cancerosas se espalham de outra parte do corpo, eles podem ser pegos em um linfonodo onde crescem. Um indivíduo pode sentir um nó no pescoço. O cancro no linfonodo é conhecido como metástase. Quando alguém é submetido a cirurgia para o câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos, tanto o câncer inicial ou primário, bem como as metástases devem ser removidos.a dissecação do pescoço refere-se à remoção dos gânglios linfáticos e tecidos circundantes do pescoço para efeitos de tratamento do cancro., A extensão da remoção de tecidos depende de muitos fatores, incluindo, o estágio da doença que reflete a extensão do câncer, bem como o tipo de câncer. Os cancros mais comuns removidos dos gânglios linfáticos no pescoço incluem carcinomas de células escamosas da cabeça e pescoço, cancros da pele incluindo melanoma e cancros da tiróide.. Em geral, o objetivo da dissecação do pescoço é remover todos os gânglios linfáticos dentro de uma área anatômica predefinida. Muitos dos gânglios linfáticos removidos durante a cirurgia não vai provar ter câncer neles.,

muitos doentes perguntam-se por que razão tantos gânglios linfáticos não cancerígenos devem ser removidos; por que não pode ser feita cirurgia para remover apenas os gânglios linfáticos com cancro neles?

um câncer pode derramar qualquer número de metástases que se alojam em gânglios linfáticos, crescer e se espalhar. Há mais de 150 gânglios linfáticos de cada lado do pescoço. Durante uma operação, um cirurgião não será capaz de dizer se um gânglio linfático está limpo, ou se ele tem câncer que mais tarde vai crescer em um inchaço visível do pescoço. Os gânglios linfáticos devem ser processados e testados, o que leva tempo., Por essa razão, é recomendado que os gânglios linfáticos em uma região predefinida são removidos, não apenas os gânglios linfáticos que são obviamente aumentados com câncer.além disso, os diferentes cancros espalham-se de forma diferente. Os cancros da pele espalharam-se pela primeira vez para os gânglios linfáticos em diferentes partes do pescoço do que os cancros da tiróide ou os cancros da boca ou da laringe., Os carcinomas de células escamosas que começam no revestimento ou mucosa da boca, garganta ou laringe têm uma tendência para se propagar rapidamente aos gânglios linfáticos; as células cancerígenas podem ser frequentemente detectadas nos gânglios linfáticos do pescoço quando examinadas ao microscópio, mesmo na ausência de nódulos visíveis ou palpáveis no pescoço.a metástase dos gânglios linfáticos reduz para metade a sobrevivência de doentes com carcinoma espinocelular. A taxa de sobrevivência é inferior a 5% em doentes previamente submetidos a cirurgia e que apresentam metástases recorrentes no pescoço., Portanto, o controle do câncer que se espalhou para o pescoço é um dos aspectos mais importantes na gestão bem sucedida destes cancros particulares. A dissecação do pescoço é um procedimento padronizado que foi desenvolvido para garantir a remoção completa do câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos do pescoço.esta operação foi utilizada durante quase 100 anos e descreve a remoção dos nódulos e tecidos laterais do pescoço para remover cirurgicamente o cancro do pescoço., Incluído neste tecido, que se estende desde a clavícula inferioramente até o maxilar (mandíbula) superiorly são dezenas de gânglios linfáticos. Além dos gânglios linfáticos, esta operação muitas vezes inclui a remoção da glândula submandibular (uma glândula produtora de saliva no pescoço superior), o músculo esternocleidomastóide, a veia jugular e o acessório espinal (para o músculo trapézio).a dissecção radical do pescoço foi concebida para assegurar a remoção completa do cancro em indivíduos com cancros muito avançados no pescoço., A dissecção radical do pescoço é eficaz, mas produz alterações cosméticas características. Porque tanto tecido é removido, um lado do pescoço pode parecer mais liso do que o outro. Mais importante, o sacrifício do nervo para o músculo trapézio resulta em queda visível do ombro e dificuldade em Levantar o braço sobre a cabeça. Alguns indivíduos desenvolvem dor no pescoço e na clavícula. Um programa intensivo de fisioterapia pode diminuir alguns destes problemas, mas alguma deficiência de longo prazo pode ser antecipada.,historicamente, dissecações radicais do pescoço foram o tipo mais comum de dissecação do pescoço realizada pelos cirurgiões. Já não é esse o caso. A maioria dos pacientes são candidatos a uma operação menos radical.este termo descreve uma variedade de dissecções do pescoço que preservam estruturas que são normalmente sacrificadas na dissecção radical do pescoço, como o nervo acessório espinal, a veia jugular interna ou o músculo esternocleidomastóide., Além disso, seletiva pescoço dissecção do pescoço dissecções que, além de preservar essas estruturas importantes, são utilizados para remover determinados grupos de linfonodos, ao invés de incluir todos os gânglios linfáticos no lado do pescoço, com base na probabilidade de que os gânglios linfáticos porto câncer.enquanto as dissecções radicais do pescoço produzem as maiores alterações na aparência cosmética e na função do ombro, as dissecções selectivas do pescoço produzem menos. Na verdade, dissecções selectivas do pescoço frequentemente não produzem mudanças cosméticas óbvias, produzindo uma cicatriz quase invisível., No entanto, a força e flexibilidade podem ser melhoradas com a aderência ao pescoço e no ombro dos exercícios de movimento após a cirurgia. Os melhores resultados podem ser esperados com a adesão fiel a um programa de exercícios a longo prazo.o procedimento de dissecação do pescoço é feito sob anestesia geral através de uma incisão que corre ao longo de uma crease cutânea no pescoço, estendendo-se verticalmente no lado do pescoço., Incisões são geralmente projetadas para melhorar a visualização e proteção de estruturas importantes no pescoço, e permitir a remoção segura de gânglios linfáticos que abrigam o câncer.por baixo da pele, gordura subjacente e uma fina camada de músculo (o platysma), a dissecação procede para identificar e remover o tecido que contém os gânglios linfáticos. Se o músculo esternocleidomastóideo é removido como parte da operação, pode haver algum achatamento do pescoço, mas a remoção desse músculo raramente resulta em fraqueza significativa.quais são os riscos de dissecação do pescoço?,as dissecações do pescoço estão sujeitas a numerosas potenciais complicações operativas que são comuns a todos os procedimentos operativos, bem como complicações específicas a este procedimento. Alguns destes são descritos abaixo, mas não incluem todas as potenciais complicações associadas à dissecação do pescoço. O risco de complicações específicas pode ser melhor determinado para um indivíduo pela natureza e extensão de seu câncer, tratamento prévio e outras circunstâncias.

• Os doentes com hemorragia podem sangrar após uma operação. A hemorragia sob a pele após uma dissecação do pescoço é rara., Às vezes é necessário um procedimento operacional para remover o sangue. Raramente, uma transfusão de sangue também é necessária.,
• a Infecção pode ocorrer depois de qualquer procedimento cirúrgico, incluindo pescoço dissecção (raro)
• Quilo de vazamento, o que resulta em acúmulo de líquido no pescoço do rompimento do ducto torácico (este problema é mais comum depois do lado esquerdo do pescoço dissecções) (raro)
• a cicatrização de Feridas problemas que necessitem de cirurgia adicional (raro)

Vários nervos importantes são encontradas no pescoço em torno de linfonodos, e, dependendo da área do pescoço para ser operado, esses nervos podem estar em risco de danos., preocupação são-

• A marginal do nervo, um pequeno ramo do nervo facial que controla lábio inferior movimento
• espinhal, nervo acessório que ajuda na mobilidade dos ombros e levantando o braço acima da cabeça
• O hypoglossal nervo que controla o movimento da língua (raro)
• O nervo lingual, que controla a sensação na lateral da língua (raro)
• O nervo vago, que controla o movimento de uma corda vocal (raro)

de potencial Adicional problemas de longo prazo incluem:

• Incisão Mais incisões curar bem, mas alguns indivíduos desenvolvem cicatrizes.,
• Dormência da pele ao longo da incisão, bem como sobre a bochecha, orelha e pescoço podem ser antecipados, que melhora com o tempo; algumas longo prazo dormência pode ser antecipado
• rigidez do Pescoço ou dor
• a Longo prazo inchaço no pescoço ou linfedema
• Ombro fraqueza (raro)
• Alterações na fala e deglutição (raro)

Alguns problemas são atribuíveis a lesão do nervo; mais comumente, cicatrizes sob a pele de uma cirurgia e radiação contribui para a deficiência., Alguns problemas podem ser evitados com a adesão precoce e fiel a uma gama de ombros do programa de exercício de movimento, linfedema ou programas de reabilitação de terapia da fala.