pregunta

¿Cuáles son los mecanismos de tos causados por los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio, y cómo se puede controlar este efecto adverso?

Respuesta de Jenny A., Van Amburgh, PharmD ,CDE decano adjunto de Asuntos Académicos y Profesor Clínico Asociado, Escuela de Farmacia, Northeastern University, Boston, Massachusetts; Director del equipo de farmacia clínica y Director del Programa de residencia, Harbor Health Services, Inc.,, Boston, Massachusetts

aunque las 3 clases de medicamentos antihipertensivos se han asociado con la tos como efecto secundario, la explicación causal difiere entre las clases, y el nivel de evidencia es más fuerte con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), una clase de medicamentos antihipertensivos de primera línea para muchos pacientes.

Los inhibidores de la ECA afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona y bloquean la conversión de la angiotensina I a angiotensina II, que participa en la vasoconstricción., Los inhibidores de la ECA están asociados con una tos seca y persistente en el 5% -35% de los pacientes que los toman. El mecanismo de la tos es probablemente multifactorial. Los inhibidores de la ECA impiden la descomposición de la bradiquinina y la sustancia P, lo que resulta en una acumulación de estos mediadores protussivos en el tracto respiratorio. Además, la bradiquinina puede estimular la producción de prostaglandina. Este efecto secundario no depende de la dosis y a menudo excluye el uso de todos los agentes dentro de la clase de medicamentos.

Los betabloqueantes se utilizan por su efecto antagonista sobre los adrenoceptores beta-1 cardíacos., Hay dos tipos de bloqueadores beta: antagonistas selectivos de los receptores adrenérgicos beta-1 (por ejemplo, metoprolol, atenolol) y antagonistas adrenérgicos beta-1/ beta-2 no selectivos (por ejemplo, carvedilol, propranolol, sotalol, timolol). El antagonismo del receptor Beta-2 se asocia con broncoconstricción. Baker demostró que muchos bloqueadores selectivos beta – 1 disponibles comercialmente tienen una alta afinidad por los receptores beta-2. Por lo tanto, tanto los bloqueadores beta selectivos como los no selectivos pueden causar broncoconstricción, lo que puede llevar a algunos pacientes a experimentar un reflejo de tos.,

los bloqueadores de los canales de calcio (CCBs) bloquean el flujo de calcio en el músculo cardíaco y el músculo liso vascular. Aunque se reportan incidencias de tos asociadas a CCBs, las tasas son bajas, variando de < 1% a 6%. La búsqueda en la literatura de tos inducida por fármacos asociada a CCBs no arrojó estudios relevantes ni reportes de casos. Sin embargo, la búsqueda arrojó estudios sobre los posibles beneficios antitusivos de los BCC., Puede ser razonable sugerir que la incidencia de tos reportada para los BCC puede estar más adecuadamente asociada con otros medicamentos antihipertensivos concomitantes para los cuales la tos es un efecto adverso bien documentado, como los inhibidores de la ECA antes mencionados.

a los pacientes que experimentan tos inducida por inhibidores de la ECA a menudo se les puede recetar un bloqueador del receptor de angiotensina para la hipertensión sin el riesgo de tos. Para los pacientes que experimentan tos en terapia con betabloqueantes, asegúrese de que el agente cardioselectivo esté en la dosis efectiva más baja y que se estén manejando los problemas respiratorios subyacentes., No se debe interrumpir el tratamiento antihipertensivo adecuado a los pacientes por tos.

El autor desea agradecer la asistencia de Michael P. Conley, PharmD, residente de la práctica farmacéutica, y Nga T. Pham, PharmD, profesor clínico asistente, Northeastern University-School of Pharmacy and Harbor Health Services, Inc., Boston, Massachusetts.