discusión
la histoplasmosfera pulmonar primaria es una enfermedad pulmonar primaria causada por infección por el hongo Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum es un hongo termalmente dimórfico, que se encuentra en el suelo, cuevas y construcciones abandonadas que se enriquecen con excrementos de murciélagos o aves. .La infección con Histoplasma capsulatum ocurre por la inhalación de microconidios o fragmentos miceliales, que luego se asientan en los pulmones del huésped y se convierten en formas de levadura., La invasión de este hongo está íntimamente asociada con la inmunidad del huésped. Si el paciente tiene una fuerte inmunidad celular, los macrófagos, las células epiteliales y los linfocitos pueden eliminar los hongos. Sin embargo, en individuos inmunocomprometidos, el Histoplasma capsulatum se disemina a una variedad de órganos, incluyendo los huesos, el bazo, el hígado, las glándulas suprarrenales y las membranas mucocutáneas, resultando en histoplasmosis diseminada progresiva (21).,
en el presente estudio, ‘histoplasmosis pulmonar’ fue seleccionada como la palabra clave para buscar en la literatura estudios relevantes publicados entre 1990 y 2015. Se realizaron búsquedas en las bases de datos CNKI, VIP y Wanfang en busca de estudios pertinentes. Además, se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed con ‘histoplasmosis pulmonar’ y ‘China’ como términos de búsqueda. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: I) casos notificados repetidamente; II) casos con histoplasmosis pulmonar que evolucionó a histoplasmosis diseminada; y iii) casos con datos clínicos incompletos., En total, se identificaron 18 estudios elegibles que reportaron 76 casos y se incluyeron para revisión sistemática (3-20). Se agruparon y evaluaron datos clínicos completos, incluyendo edad, sexo, factores de riesgo, enfermedad primaria, manifestación clínica, diagnóstico erróneo, diagnóstico confirmado, tratamiento y pronóstico. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: I) casos notificados repetidamente; II) casos con histoplasmosis pulmonar que evolucionó a histoplasmosis diseminada; y iii) casos con datos clínicos incompletos., Después del cribado de casos, un total de 76 pacientes, incluidos 40 hombres y 36 mujeres de 27 a 69 años, fueron finalmente reclutados para el análisis posterior.
entre estos pacientes, 52 casos presentaron aumento de factores de riesgo o enfermedades primarias, 5 casos fueron tratados con terapia glucocorticoide o quimioterapia, y 1 caso fue tratado por vía oral con agentes inmunosupresores para una enfermedad de inmunodeficiencia., En total, 46 pacientes fueron complicados con enfermedades alternativas o factores de alto riesgo, incluyendo diabetes mellitus, hepatitis viral, tuberculosis, antecedentes de cirugía y contacto con aves de corral. Sin embargo, el caso reportado en el presente estudio rara vez había contactado con patos, cerdos, bovinos y otras aves de corral, y no tenía antecedentes de trastornos sistémicos ni uso de fármacos inmunosupresores antes de su aparición., El ambiente en el que el paciente presente trabajó no fue probable que causara infección con esporas de Histoplasma capsulatum, lo que sugiere que no todos los casos de histoplasmosis pulmonar tienen contacto con la espora fúngica o exposición a factores de alto riesgo.
estudios previos demostraron que los síntomas de la histoplasmosis pulmonar varían mucho, y ~95% de los pacientes diagnosticados con histoplasmosis pulmonar presentan manifestaciones clínicas atípicas (3-15)., Los síntomas comunes observados en los estudios elegibles incluyeron principalmente fiebre en 11 casos, dolor torácico en 6 casos y otros síntomas respiratorios en 13 casos. Sin embargo, en el presente informe, el paciente presentó únicamente tos sin infección pulmonar aparente.
Las manifestaciones imagenológicas de los pacientes con histoplasmosis pulmonar son significativamente diversas. De los 77 casos, que incluyeron los 76 casos previos (3-20) y el paciente del presente estudio, se observaron lesiones nodulares o bultos en 50 pacientes (64,9%), y lesiones exudativas similares a neumonía en 19 pacientes (24).,7%) y diferentes formas de lesiones pulmonares se detectaron en 8 pacientes (10,4%) (22). Con base en los hallazgos de la presente revisión de la literatura, se pueden resumir las siguientes manifestaciones de TC pulmonar para los casos de histoplasmosis pulmonar: I) los casos con una historia clínica corta de la enfermedad se manifiestan predominantemente como lesiones exudativas esporádicas múltiples de diferentes tamaños y límites indistintos., Por el contrario, los casos con una larga historia de histoplasmosis pulmonar se presentan con lesiones nodulares con un límite explícito o tumores infectados por Histoplasma capsulatum, o ambos; ii) lesiones esporádicas o múltiples se observan con frecuencia en el lóbulo superior medio de los pulmones bilaterales; iii) lesiones similares a neumonía, lesiones nodulares o ambas; iv) exudados rodean los cambios patológicos; v) el aumento de intensidad no es evidente; vi) se observa engrosamiento pleural en lugar de tracción pleural; y vii) la enfermedad tiene un curso lento., En el informe de caso del presente estudio, se encontró que el paciente tenía lesiones abultadas en el pulmón medio derecho y exudados que rodeaban las lesiones con un realce insignificante. Inicialmente, el paciente presente fue mal diagnosticado con neumonía bacteriana.
la biopsia de tejido pulmonar y el cultivo fúngico han sido ampliamente reconocidos como los estándares de oro para el diagnóstico de histoplasmosis pulmonar (23,24). De los 77 casos incluidos en el presente estudio, 74 casos fueron diagnosticados por biopsia de tejido pulmonar, mientras que los 3 casos restantes fueron diagnosticados por cultivo fúngico., Sin embargo, el cultivo fúngico duró al menos 3 semanas y la tasa positiva no fue suficientemente alta; por lo tanto, tiene una aplicación limitada en la práctica clínica (3-20). Del mismo modo, el paciente en el presente estudio de caso fue diagnosticado erróneamente con neumonía infecciosa y no mostró mejoría después de la terapia con medicamentos antiinfecciosos. Posteriormente, se realizó biopsia por aspiración pulmonar percutánea guiada por TC, que confirmó el diagnóstico de histoplasmosis pulmonar., En consecuencia, se recomienda la broncoscopia o la biopsia por aspiración pulmonar percutánea guiada por TC para obtener evidencia histopatológica y mejorar la precisión diagnóstica cuando el diagnóstico es ambiguo e indeterminado.
de acuerdo con las guías de práctica para histoplasmosis actualizadas por la Infectious Diseases Society of America (25), se deben administrar diferentes terapias para la histoplasmosis pulmonar aguda o crónica y la histoplasmosis diseminada., Después del análisis de la literatura, 45 pacientes con histoplasmosis fueron tratados quirúrgicamente, 20 fueron tratados con medicamentos antifúngicos, 4 recibieron itraconazol, 3 recibieron triazol y 1 recibió anfotericina B. En el presente estudio, el paciente se recuperó completamente después del uso de levofloxacina combinada con itraconazol durante 2 semanas durante la hospitalización y líquido oral de itraconazol durante 10 meses después del alta. De los 77 casos, 38 pacientes fueron sujetos a seguimiento durante el tiempo > 20 años., La mayoría de estos pacientes fueron tratados con éxito o mejoraron, mientras que una minoría de los casos progresaron a histoplasmosis diseminada o sucumbieron a la enfermedad. En el presente estudio, el paciente fue seguido durante > 10 meses y se recuperó completamente después de la terapia efectiva con medicamentos antifúngicos.
en conclusión, el presente estudio reportó un caso de histoplasmosis pulmonar que inicialmente fue mal diagnosticada como neumonía bacteriana, y posteriormente tratada con éxito con terapia antifúngica., Para los casos sospechosos basados en la historia clínica y las manifestaciones de imagen, se debe realizar activamente una broncoscopia o una biopsia por aspiración con aguja pulmonar guiada por TC para facilitar el diagnóstico diferencial de la infección pulmonar. Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento antifúngico efectivo y adecuado debe ser administrado oportunamente en las situaciones individuales, con el objetivo de mejorar la eficacia clínica.