discusión

la cuestión de la seguridad de la RMN durante el embarazo involucra tanto a la paciente embarazada como a la trabajadora sanitaria embarazada. El grupo posterior incluye técnicos, enfermeras, médicos, físicos, porteadores, recepcionistas y cualquier otro personal médico que trabaje en o cerca del campo magnético del sistema de resonancia magnética. Sin embargo, la exposición de la paciente embarazada y del trabajador de salud embarazada a los peligros ambientales de la RMN es diferente de varios aspectos., En primer lugar, para la paciente embarazada, las fuentes de posibles peligros incluyen el campo magnético estático, el campo magnético de gradiente, el campo magnético de radiofrecuencia, cualquier combinación de estos campos electromagnéticos variables en el tiempo o estáticos, y los agentes de contraste de RM.2-4 por otro lado, el trabajador de salud embarazada está expuesto solo al campo magnético estático a menos que el trabajador acompañe al paciente en el orificio magnético durante el escaneo, como sucede en los casos de pacientes ventilados por una bolsa ambu o niños no sedados., Nuestros resultados muestran que el 29% de las instalaciones encuestadas permiten que los trabajadores de la salud acompañen a los pacientes en el orificio magnético durante el escaneo. La presencia de un individuo en la sala de escaneo (lejos del agujero del imán) durante el escaneo real no lo expondrá al gradiente o a los campos magnéticos de radiofrecuencia, pero obviamente causará exposición al campo magnético estático. Esto se debe a que los campos magnéticos de radiofrecuencia y gradiente caen rápidamente fuera del orificio del imán a magnitudes esencialmente insignificantes.,2 el peligro de los agentes de contraste de RM no es un problema para la trabajadora sanitaria embarazada. En segundo lugar, la exposición de la paciente embarazada es a corto plazo y el examen rara vez se repite durante el mismo embarazo, mientras que la exposición de la mayoría de las trabajadoras sanitarias embarazadas es a largo plazo y puede repetirse varias veces durante el mismo embarazo. Finalmente, la exposición de la paciente embarazada conlleva un riesgo y tiene un beneficio para la paciente y/o el feto, pero la exposición de la trabajadora de salud embarazada solo conlleva un riesgo para el feto sin ningún beneficio.,

el Comité de seguridad de la Society for Magnetic Resonance Imaging emitió Políticas, directrices y recomendaciones para la seguridad de las imágenes por RMN y el manejo del paciente en 1991 afirmando que «las imágenes por RMN pueden usarse en mujeres embarazadas si otras formas no ionizantes de diagnóstico por imágenes son inadecuadas o si el examen proporciona información importante que de otro modo requeriría exposición a radiación ionizante (por ejemplo, fluoroscopia, TC)., Se recomienda informar a las pacientes embarazadas de que, hasta la fecha, no ha habido indicios de que el uso de imágenes de RM clínica durante el embarazo haya producido efectos perjudiciales. Sin embargo, como señaló la FDA, no se ha proporcionado la seguridad de las imágenes de RM durante el embarazo».5 en una reciente actualización, la Comisión Internacional de protección contra la radiación no ionizante (ICNIRP) declaró que «actualmente no hay suficiente conocimiento para establecer una guía inequívoca para el uso de procedimientos de RMN en pacientes embarazadas., En estas circunstancias, se aconseja que los procedimientos de RM se pueden utilizar para pacientes embarazadas solo después de un análisis crítico de riesgo / beneficio, en particular en el primer trimestre, para investigar problemas clínicos importantes o para manejar posibles complicaciones para la paciente o el feto».6 en 1988, una encuesta de 250 sitios de resonancia magnética en los Estados Unidos mostró que el 36% no realiza resonancia magnética en pacientes embarazadas, y el 63% realiza el examen condicionalmente.7 una encuesta de 207 sitios de resonancia magnética en el Reino Unido en 2003 mostró que el 91% realiza resonancia magnética en pacientes embarazadas cuando está clínicamente indicado.,4 en nuestra encuesta, el 68% de los sitios realizan IRM condicionalmente en pacientes embarazadas, el 14% no permite que las pacientes embarazadas vayan a ir a IRM, y el 18% restante realizaría el examen sin condiciones. Más de un tercio de las instalaciones encuestadas no realizan pruebas de detección de embarazo antes de la resonancia magnética, ya sea porque no incluyeron el embarazo en el formulario de detección o porque no tienen un formulario de detección en absoluto. La recomendación actual es preguntar sobre el embarazo durante la detección previa a la RMN.8

los medios de contraste para RM intravenosos utilizados actualmente son quelatos de gadolinio., Al quelar el GAD de gadolinio, su toxicidad y semivida biológica se reducen sustancialmente, lo que permite su uso clínico. Después de la inyección intravenosa, los agentes de contraste de RM con gadolinio atraviesan la placenta, se acumulan en la vejiga urinaria del feto y luego pasan al líquido amniótico. El material es entonces filtrado del líquido amniótico ingerido por los riñones fetales y de nuevo pasa al líquido amniótico y el ciclo se repite varias veces., Debido a que la tasa de aclaramiento de los medios de contraste para RM a base de gadolinio de este ciclo es actualmente desconocida y a la escasez general de información que respalde el uso seguro de estos agentes en pacientes embarazadas, la inyección intravenosa de estos agentes a pacientes embarazadas está contraindicada, a menos que exista una razón clínica convincente para su uso.2,9, 10 según ICNIRP, se ha demostrado que grandes dosis de agentes de contraste basados en gadolinio RM causan pérdida fetal postimplantación, retraso del desarrollo, aumento de la actividad locomotora y anomalías esqueléticas y viscerales en animales experimentales., Estos fármacos solo deben utilizarse durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo para el feto.6 Si se considera que la administración de estos agentes es esencial para una paciente embarazada en particular, se debe obtener un consentimiento informado que indique específicamente el riesgo desconocido asociado a la administración de agentes de contraste de RM.,3

trabajadores de la salud Embarazadas la exposición crónica al campo magnético estático debe ser controlada por políticas claramente establecidas porque a diferencia de la exposición de una paciente embarazada, el riesgo de exposición a un trabajador de la salud embarazada es soportado por el feto solo sin beneficio para el feto o la madre.2 de manera similar a nuestros resultados, estudios previos mostraron una notable variabilidad en las políticas que controlan dicha exposición, que van desde la ausencia de políticas hasta la exclusión de la sala magnet y las actividades sin restricciones.,2,4 más de una cuarta parte de los sitios en nuestra encuesta permiten a las trabajadoras de salud embarazadas entrar en el orificio magnético durante el escaneo. En 1990, una encuesta de 1915 trabajadoras de salud en unidades de RM en los Estados Unidos comparó retrospectivamente las tasas de aborto espontáneo, el género de la descendencia, las tasas de infertilidad, la incidencia de bajo peso al nacer y las tasas de parto prematuro de este grupo desde antes del empleo como trabajadoras de imágenes de RM hasta después de su empleo.,14 Este estudio no demostró una asociación estadísticamente significativa entre estas dos poblaciones y cualquiera de estas cinco categorías estudiadas, lo que indica que no parece haber efectos perjudiciales de la exposición al menos al componente estático de un sistema de imágenes por RMN.2 sobre la base de esto, parece razonable permitir que las trabajadoras de salud embarazadas entren en la sala de escaneo mientras no se realiza el escaneo real. Sin embargo, no se les debe permitir entrar en el interior del agujero magnético o permanecer en la sala de escaneo mientras se realiza el escaneo real., Esta recomendación no se basa en sospechas o indicios de efectos adversos, sino más bien en la preocupación de que todavía no existen datos suficientes sobre la seguridad de los componentes del campo electromagnético que varían en el tiempo para justificar dicha exposición innecesaria.2 además, a pesar de la falta de evidencia de efecto acumulativo, todavía hay una necesidad de estudios adicionales para demostrar la seguridad de dicha exposición, particularmente con la tendencia creciente a usar imanes más fuertes (3 Tesla o más) y gradientes más potentes en aplicaciones clínicas para acortar el tiempo de escaneo.,1,12 el libro blanco del Colegio Americano de Radiología (ACR) sobre la seguridad de la RM actualizado en 2004 declaró que «los profesionales de la salud embarazadas pueden trabajar en y alrededor del ambiente de RM durante todas las etapas de su embarazo. Las actividades aceptables incluyen, entre otras, posicionar a los pacientes, escanear, archivar, inyectar contraste e ingresar a la sala de exploración por RM en respuesta a una emergencia., Aunque se les permite trabajar en y alrededor del entorno de RM, se solicita a los profesionales de la salud embarazadas que no permanezcan dentro del orificio del escáner de RM o en la Zona IV durante la adquisición de datos o el escaneo».11 Zone IV es sinónimo de la propia Sala magnética del escáner MR.

bajo la sensación de que la RM clínica es inherentemente un procedimiento seguro, no hubo interés en publicar «resultados negativos» relacionados con la seguridad de la RM. Esto, cuando se trata de establecer regulaciones y directrices, llevó a la falta de un cuerpo sustancial de datos científicos para justificar tales regulaciones.,15 en un estudio prospectivo de casos y controles de 74 embarazos expuestos a IRM varias veces usando imán de 0,5 Tesla después de la semana 20 de gestación, los investigadores no detectaron la restricción del crecimiento intrauterino después de esta exposición.16 los autores están llevando a cabo un estudio de seguimiento de 10 años para bebés con imágenes In utero.16 en otro estudio, la evaluación pediátrica a la edad de 9 meses en bebés expuestos a IRM en la segunda mitad del embarazo no mostró ninguna anomalía grave que pudiera estar relacionada con dicha exposición.,17 Sin embargo, los investigadores notaron aumentos sutiles en la función motora y la reducción de la altura en los niños expuestos que pueden justificar estudios adicionales.17

en conclusión, la práctica actual de exposición a la resonancia magnética durante el embarazo en muchos centros de Arabia Saudita necesita modificación para seguir las recomendaciones internacionales. Debe hacerse un esfuerzo para difundir la conciencia sobre este tema entre el personal y los pacientes. Las políticas y procedimientos hospitalarios deben abordar adecuadamente este problema.