discusión
excluyendo el valor de las donaciones en especie, estimamos que el costo promedio ponderado del NBCCEDP por mujer atendida fue de 2 251 y que el costo promedio ponderado de los servicios clínicos por mujer atendida fue de.145. Incluyendo el valor de las donaciones en especie, estimamos que el costo promedio ponderado fue de 2 296 por mujer atendida., También estimamos que el costo promedio ponderado de tamizaje de cáncer de mama fue de $110 con una visita a la oficina y $88 sin que el costo promedio de cáncer de mama procedimiento de diagnóstico fue de $401, y que el costo por caso de cáncer de mama detectados fue de $35,480. Para el cáncer de cuello uterino, calculamos que los costos correspondientes fueron de 6 61, 2 21,. 415 y 1 18,995, respectivamente. En una era de recursos limitados para los programas de Salud Pública, estas estimaciones de costos calculadas directamente del NBCCEDP pueden proporcionar información útil para la planificación del programa y la asignación presupuestaria., La falta de información sobre costos obtenida directamente de un programa es a menudo un factor limitante en el uso de tales datos para tomar decisiones políticas realistas en los programas de salud pública. Estas estimaciones de costos proporcionan una base de referencia con respecto a la cual se pueden evaluar las futuras estimaciones de costos del NBCCEDP.
como se mencionó anteriormente, estas estimaciones de costos actualizan nuestras estimaciones anteriores de los costos del NBCCEDP que se basaban en datos de 9 concesionarios.9 en general, estas estimaciones de costos actualizadas fueron ligeramente más altas que las que reportamos anteriormente., Otras estimaciones previas del costo de la mamografía durante una visita al consultorio han oscilado entre 7 73 y 1 170 cuando se ajustan a Dólares de 200712-15 y otras estimaciones previas para una prueba de Papanicolaou durante una visita al consultorio han oscilado entre 4 48 y 1 118 (en dólares de 2007).16-20 aunque las estimaciones de costos de diferentes estudios son difíciles de comparar debido a las diferencias en los métodos de estimación de costos, los objetivos del estudio, el punto de vista del análisis y la configuración del estudio21, nuestras estimaciones del costo por persona de los servicios prestados por el NBCCEDP están dentro del rango de las estimaciones anteriores., Por ejemplo, estimaciones anteriores del costo de un procedimiento de diagnóstico para el cáncer de mama han oscilado entre $351 y 3 374,12,14, mientras que estimamos que el costo de un procedimiento en el NBCCEDP osciló entre 3 368 y.433. Aunque numerosos estudios han evaluado los costos de la detección y el diagnóstico del cáncer de mama y de cuello uterino en la última decada,22,23 pocos estudios han evaluado el costo de dichos servicios de salud preventiva proporcionados a través de programas de salud pública diseñados para poblaciones de bajos ingresos desatendidos.,
el NBCCEDP está obligado por ley a asignar alrededor del 60% de sus recursos a los servicios clínicos. En este estudio, encontramos que el 57,5% de los recursos del programa (excluyendo el valor de las donaciones en especie) se asignan a servicios clínicos, lo que indica que los administradores del programa están, en conjunto, cumpliendo con este mandato. La ley exige que el 40% restante de los recursos del programa se utilice para apoyar actividades de promoción de la salud u otras actividades no clínicas esenciales para el éxito de los servicios clínicos., La provisión de recursos para actividades de promoción de la salud en este programa por parte de los encargados de formular políticas es tal vez en reconocimiento de que hay otros factores que afectan la capacidad de las mujeres de bajos ingresos sin seguro para recibir servicios de detección del cáncer, además de las barreras financieras. Los estudios han identificado estos factores para incluir el comportamiento tanto del paciente como del proveedor.,24-27 por ejemplo, los estudios han demostrado que el grado en que los pacientes buscan servicios de detección del cáncer está relacionado con su fuente habitual de atención, Educación Pública, divulgación/reclutamiento, recomendación médica e implementación de intervenciones para aumentar el desarrollo profesional de la salud preventiva entre los proveedores de salud.28-30 estimamos que el NBCCEDP gasta el 2,9% de sus recursos en educación pública, el 2,9% en actividades de extensión/reclutamiento y el 1,8% en desarrollo profesional., Estas actividades de promoción de la salud se utilizan para educar y mejorar el conocimiento, las habilidades y las actitudes del público en general sobre la importancia de la prevención del cáncer.
el NBCCEDP intenta asegurar que las mujeres que tienen resultados anormales de exámenes de detección reciban un diagnóstico oportuno, Atención Asequible y tratamiento. Estimamos que por cada mujer atendida, el programa gasta 2 28 (11.1% de sus recursos) en apoyo al paciente/servicios de gestión de casos., Estos servicios se consideran esenciales para ayudar a las mujeres con acceso limitado a la atención médica a superar las barreras para recibir servicios, cumplir con las recomendaciones de detección, recibir recomendaciones de diagnóstico oportunas y hacer un uso eficaz de las terapias de tratamiento recomendadas.31-34 cuantificar la cantidad de recursos del programa que el NBCCEDP asigna a diferentes actividades de promoción de la salud es esencial para asegurar que el programa sea responsable de cómo utiliza sus recursos para alentar a las mujeres a ser examinadas y para ayudarlas a obtener otros servicios de salud preventivos recomendados.,
se espera que la Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca) de 2010 reduzca las barreras financieras a los servicios de salud preventivos, como las pruebas de detección del cáncer, al ampliar la cobertura de seguro para estos servicios y eliminar los copagos y deducibles para millones de estadounidenses de bajos ingresos. Debido a que muchas de estas personas recién aseguradas pueden tener un conocimiento limitado del sistema de salud y,por lo tanto,pueden tener dificultades para acceder a los servicios disponibles35, 36, los trabajadores de salud capacitados en actividades de promoción de la salud pueden desempeñar un papel importante para ayudarlos a obtener servicios., En los últimos 20 años, el NBCCEDP ha construido una sólida infraestructura y ha adquirido experiencia en el uso de actividades de promoción de la salud para ayudar a prestar servicios de detección y diagnóstico del cáncer a las mujeres con acceso limitado al sistema de atención de la salud. A medida que la nación implementa la ACA, esta infraestructura y experiencia pueden ser útiles para ayudar a las personas recién aseguradas a obtener los servicios de salud preventiva recomendados. Además, nuestras estimaciones del costo de varias actividades de promoción de la salud del NBCCEDP (presentadas en la Fig., 2) podría utilizarse como referencia para comparar los gastos actuales y futuros de servicios similares o como guía para estimar los recursos financieros necesarios para prestar dichos servicios para el mayor número de mujeres que pueden tener cobertura de seguro como resultado de la ACA.,
sin embargo, las extrapolaciones de nuestras estimaciones de costos del NBCCEDP a la población mucho mayor de mujeres que se espera que sean elegibles para recibir servicios de atención médica preventiva bajo la ACA pueden sobreestimar el costo real de dichos servicios porque el costo promedio de estos servicios puede disminuir a medida que aumenta el número de mujeres atendidas (como sugieren los datos presentados en la Fig. 3). Sin embargo, cuantificar el grado en que el costo por persona de la prestación de servicios puede disminuir a medida que aumenta el número de mujeres atendidas requeriría más años de datos de costos del programa de los que teníamos disponibles para este artículo.,
en los últimos 20 años, los socios de NBCCEDP han invertido una cantidad sustancial de sus recursos en este programa. Estimamos que el valor de las donaciones en especie al NBCCEDP por parte de sus socios ascendió a 4 45 por mujer atendida, o el 15% del costo promedio ponderado estimado de 2 296 por mujer atendida en el programa., Estas donaciones en especie son una clara indicación del fuerte compromiso que los diversos socios del NBCCEDP tienen con el programa y han sido fundamentales para avanzar en el objetivo final del programa de proporcionar a todas las mujeres de EE. Por otro lado, estimamos que los administradores de NBCCEDP gastan aproximadamente 1.,1% de sus recursos en el desarrollo, mantenimiento y mantenimiento de relaciones con sus socios, lo que indica que los administradores de NBCCEDP entienden la importancia de la participación de los socios para el éxito de este programa.
a pesar de nuestro esfuerzo concertado para determinar el verdadero costo de la prestación de servicios de detección del cáncer en programas de detección del cáncer financiados con fondos públicos, hay 6 limitaciones Notables en nuestro estudio. En primer lugar, los datos de costos presentados en este artículo no incluyen el costo de los recursos incurridos por las mujeres que participan en este programa., Estos recursos incluyen el costo del transporte, los costos del cuidado de niños y dependientes, el valor del tiempo dedicado a viajar y recibir servicios preventivos de detección del cáncer y los costos psicosociales, como la ansiedad por resultados positivos falsos de las pruebas. Como resultado, nuestras estimaciones no reflejan el costo social total de la prestación de exámenes de detección del cáncer y servicios de seguimiento relacionados a través de un programa financiado con fondos públicos., Sin embargo, este costo total podría estimarse fácilmente agregando nuestras estimaciones de los costos del programa a las estimaciones publicadas anteriormente de los costos personales incurridos por los participantes del programa, como la estimación de que las mujeres sometidas a exámenes de detección de cáncer de mama a través del NBCCEDP incurrieron en costos personales promedio de 1 17 (rango, $11–2 23).37 tales estimaciones del costo social total de los servicios de atención de la salud específicos pueden ser utilizadas por los responsables políticos para la planificación de programas y por los investigadores que intentan estimar la rentabilidad social del NBCCEDP., En segundo lugar, debido a que no teníamos otra fuente de información con la que verificar los informes de los concesionarios de fondos no pertenecientes a los CDC, no pudimos verificar la exactitud de estos informes; cualquier inexactitud en estos informes obviamente habría afectado la precisión de nuestras estimaciones del costo total de la prestación de servicios de detección del cáncer en el programa. Tercero, debido a que analizamos solo 1 año de Datos, nuestras estimaciones no reflejan variaciones en los niveles de financiamiento federal o en la disponibilidad de otros recursos del programa., Para producir estimaciones de costos plurianuales que reflejen tales variaciones, actualmente estamos recopilando varios años de datos de costos del programa. En cuarto lugar, nuestra suposición de que los costos promedio de las visitas al consultorio para los exámenes de detección de mama y cuello uterino eran idénticos puede habernos llevado a subestimar o sobreestimar los costos de los exámenes de detección de estos cánceres. Sin embargo, los resultados de estudios anteriores sugieren que el impacto de este supuesto en nuestras estimaciones de costos puede haber sido mínimo.12-20 quinto, no asignamos el valor estimado de las donaciones en especie a actividades específicas del programa., Finalmente, debido a la corta duración de nuestro período de estudio, tuvimos que usar una medida de resultado intermedia (por ejemplo, casos de cáncer detectados)21 en lugar de una medida de resultado a largo plazo, como los años de vida ganados. Sin embargo, actualmente estamos llevando a cabo un estudio diseñado para estimar los años de vida obtenidos a través del NBCCEDP y recientemente hemos publicado algunos hallazgos de ese estudio.38
a pesar de estas limitaciones, creemos que los datos presentados en este artículo son importantes porque proporcionan información primaria sobre la asignación general de los recursos del NBCCEDP en diversas actividades., Esta información será muy útil para los responsables de la formulación de políticas a la hora de determinar la cantidad de recursos que pueden ser necesarios para implementar posibles cambios en las políticas, los sistemas y el medio ambiente del programa. Por ejemplo, los resultados reportados en este artículo podrían usarse para estimar la cantidad de recursos necesarios para implementar un programa organizado de detección del cáncer de mama y de cuello uterino basado en la población en los Estados Unidos.