discusión y tratamiento

a los 24 años, nuestra paciente tenía enfermedad en Estadio IIIB con diseminación contigua a los ovarios, útero, trompas de Falopio, pared lateral pélvica, peritoneo, vejiga y serosa del intestino grueso. El análisis de enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico original fue negativo. Había sido considerada libre de enfermedad por un intervalo de 26 años. En vista de la historia remota de carcinoma de ovario, los resultados de la biopsia fueron consistentes con carcinoma de ovario papilar metastásico., El diagnóstico fue confirmado por un inmunoensayo positivo para CA 125 y CK 7 (Fig. 3B). El líquido sometido al estudio citopatológico mostró adenocarcinoma seroso papilar metastásico con cuerpos de psammoma compatibles con una primaria ovárica.

este caso es de interés desde la perspectiva de una enfermedad maligna quiescente a largo plazo recurrente con un enfoque metastásico inusual y que se presenta como una lesión de tejido blando centrada alrededor de las articulaciones costoesternales o esternoclaviculares. Las articulaciones esternoclavicular y costoesternal, cuando son sintomáticas, son típicamente los sitios de cambios degenerativos o artríticos., La osteoartritis, la artritis inflamatoria y la gota son enfermedades comunes que se manifiestan como dolor costoesternal o esternoclavicular. Estas entidades están centradas en el margen articular y tienden a tener cambios productivos, como formación de osteofitos, periostitis reactiva e hiperostosis. Estos fueron notablemente ausentes en nuestro paciente en imágenes avanzadas. Una presentación unilateral también incluiría el diferencial de la artritis séptica, sin embargo, esto típicamente resultaría en un inicio mucho más rápido de la destrucción y desorganización de las articulaciones., No se presentaron características clínicas de enrojecimiento e induración de los tejidos blandos. Esto también sería atípico dado el historial de 9 meses de los síntomas del paciente. Aunque el sarcoma mixoide se incluyó en el diagnóstico diferencial debido a los hallazgos de imágenes, los tumores primarios de hueso o cartílago en esta región son bastante raros. Las lesiones metastásicas secundarias también serían bastante inusuales fuera de los sarcomas primarios de tejido blando o melanoma. La historia del paciente de aumento y disminución del tamaño de la lesión también parecía inconsistente con los procesos neoplásicos.,

Los nuevos diagnósticos de cáncer de ovario en los EE.UU. en 2006 se estimaron en más de 20.000 . El noventa por ciento de los cánceres surgen del epitelio superficial que tiene varios subtipos, siendo los tumores serosos los más comunes. La tasa de supervivencia global para los pacientes con neoplasia maligna en estadio III es de 21% y entre 5% y 8% para los pacientes con enfermedad en estadio IV. Las neoplasias ováricas son bastante mortales, con 60 a 65% de las pacientes que actualmente presentan malignidad en estadio III .,

aunque se ha estimado que la metástasis a la superficie de la piel y los tejidos subcutáneos se presenta en apenas más de 3% de las pacientes con cáncer de ovario recidivante , el compromiso de los tejidos blandos profundos y los músculos es mucho menos común. Se cree que el compromiso de los tejidos óseos y blandos ocurre por extensión directa de los ganglios linfáticos paraaórticos o ilíacos, o por diseminación linfática o hematógena . La diseminación hematógena o linfática puede haber ocurrido en nuestro paciente., La quimioterapia y la radioterapia se utilizan para el tratamiento de la enfermedad metastásica local y generalizada, mientras que la resección de metástasis solitarias se puede realizar.

encontramos un caso publicado de carcinoma de ovario con metástasis en la región del esternón y costae . El intervalo medio entre el diagnóstico y la aparición de metástasis óseas fue de 7 años y 7 meses. El intervalo de nuestro paciente desde la enfermedad original hasta la presentación actual fue sustancialmente mayor (26 años). Además, parece que las articulaciones costoesternales estaban involucradas a través de la propagación de los músculos adyacentes / tejidos blandos.,

Después de la biopsia, la gammagrafía ósea de todo el cuerpo mostró un foco solitario de aumento de la captación que involucraba la pared torácica anterior izquierda apenas inferior a la articulación esternoclavicular izquierda. Las PET / TC mostraron un foco heterogéneo de intensa captación de fluorodeoxiglucosa (FDG) (valor máximo estandarizado de captación, 12,4 g / mL) en la pared torácica anterior superior izquierda, localizada justo lateral al manubrio.

nuestro paciente fue tratado inicialmente con quimioterapia con mala respuesta., Posteriormente, el paciente se sometió a resección radical de la masa de tejido blando metastásico y la pared torácica anterior con reconstrucción con metilmetacrilato y parches GORE-TEX® (Fig. 4). El análisis patológico final de la muestra quirúrgica mostró adenocarcinoma papilar metastásico que compromete los tejidos blandos adyacentes a la masa, la segunda y tercera costillas izquierdas, sus respectivos músculos intercostales y porciones de los músculos pectorales mayor y menor. La radiación se administró en el postoperatorio., Dos años y medio después de la cirugía, la paciente está libre de enfermedad y tiene un uso funcional completo de su extremidad superior izquierda.