discusión
la literatura actual argumenta que no existe una reacción alérgica pura al yodo. Los átomos simples como el propio yoduro o las sales simples de yoduro no tienen la complejidad requerida para la antigenicidad (2). El yodo puede causar reacciones adversas como yododerma o paperas de yoduro. Sin embargo, estas reacciones suelen estar relacionadas con grandes cantidades de yodo y pueden no ser de naturaleza alérgica (3).,
El yodo es un oligoelemento que está presente en muchos artículos, incluidos los mariscos, la sal, los antisépticos o los materiales de radiocontraste. Las alergias a los mariscos se han culpado erróneamente al yodo en los mariscos. Las reacciones alérgicas a los mariscos son aparentemente causadas por reacciones mediadas por IgE contra varias proteínas, como parvalbuminas en peces y tropomiosina en crustáceos y moluscos (3).
Varios antisépticos tópicos contienen yodo. Además de eso, contienen povidona, un polímero similar a la estructura del dextrano., Cuando se combina con yodo, el polímero transporta el yodo a las bacterias, causando la muerte bacteriana. La povidona yodada causa dermatitis irritante rara. Hay varios informes de povidonas no yodadas que causan dermatitis de contacto y anafilaxia. Estos informes han concluido que la alergia es probable contra la povidona y que el yodo puede no desempeñar un papel (3). Van Ketel et al. (4) estudiaron específicamente este problema y compararon las reacciones alérgicas a la povidona yodada y al yoduro de potasio. En el estudio, hubo ocho pacientes que tuvieron reacciones alérgicas a la povidona yodada., De estos pacientes, cinco también fueron probados con yoduro de potasio. Los resultados indicaron que » ninguno de los cinco pacientes con antecedentes de dermatitis de contacto después de povidona yodada reaccionó negativamente a la prueba de parche con solución de yoduro de potasio (4)». Además, tres de los ocho pacientes fueron evaluados con tintura de yodo y los resultados fueron » completamente negativos (4)». Los autores concluyeron que » la alergia a la povidona-yodo parece no estar basada en la sensibilización al yodo (4)».,
hubo un reporte de caso en 2007 donde un paciente estaba recibiendo yodo radioactivo para una gammagrafía tiroidea y para el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides (5). Aproximadamente, 30 min después de la ingestión de 123i y 131I radioactivos, el paciente desarrolló una erupción urticárica grave, que desapareció después de varias horas. La clave de este rompecabezas resultó ser que ambos tratamientos se administraron en cápsulas que provenían del mismo distribuidor. Las cápsulas contenían sacarosa en polvo, dióxido de titanio, rojo FDC 40 y amarillo DNC 10., Cuando la paciente recibió yodo radiactivo en forma líquida, no desarrolló complicaciones, erupciones cutáneas u otras reacciones después del tratamiento con yodo radiactivo, lo que implica que el contenido de las cápsulas utilizadas en el tratamiento anterior puede haber sido el agente que incitó la reacción alérgica observada (5).
el término ‘alergia al yodo’ es un término engañoso que confunde y preocupa a los pacientes y puede causar controversia en la comunidad médica. El yodo es un elemento esencial en la fisiología y la salud de la tiroides., La literatura que exploramos argumentó que las reacciones alérgicas debido a sustancias que contienen yodo fueron causadas no por el yodo, sino por otros ingredientes contenidos en esas sustancias y/o sus vehículos.
nuestro paciente tenía claramente una alergia al material de radiocontraste utilizado para la exploración por TC. Nuestros análisis sugieren que esta información no es una contraindicación para recibir yodo radiactivo con fines de exploración y/o tratamiento. Los radiofármacos no tienen efectos farmacológicos., Una dosis típica de 131I radiactivo utilizada en el tratamiento del cáncer papilar de tiroides es de 5 50-200 mCi, con un promedio de 100 mCi con una actividad específica de 131I de aproximadamente 5 IC / mg. Se puede calcular que 100 mCi de 131I radiactivo contendría 2 20 µg de yoduro de sodio. Esto significaría que la dosis de yodo en 100 mCi de yoduro radiactivo es 2 20 000 veces menor que la de una dosis de contraste CT estándar que contiene aproximadamente 350 mg de yoduro (C Schiepers, comunicación personal)., Incluso si hubiera una «alergia al yodo», es poco probable que una cantidad tan pequeña de yodo estable como la contenida en el tratamiento con yodo radiactivo provoque una reacción significativa (C Schiepers, comunicación personal). Además, se puede calcular que la cantidad de yodo estable en una producción diaria promedio o dosis de reemplazo de tiroxina de 100 µg/día es de 65 µg. Nuestro paciente tenía una función tiroidea normal durante unos 25 años antes de que se le extirpara la glándula tiroides para tratar el cáncer de tiroides. Además, estaba tomando una dieta normal de sal sin preocuparse por su contenido de yodo., La ingesta diaria Normal de sal es de 5 5-10 g / día. Suponiendo una suplementación de yodo de unas diez partes por millón, se esperaría que esta cantidad de sal contuviera 50-100 µg de yoduro de sodio que nuestro paciente consumió diariamente sin ninguna reacción.
Desafortunadamente, hay mucha desinformación y confusión sobre el tema de la alergia al yodo no solo en el público, sino también en la comunidad médica. Cuando se enfrentan a este problema, los médicos no realizan procedimientos útiles con yodo radiactivo y/o los pacientes pueden dudar en Aceptar el tratamiento que de otra manera se necesita., En el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides, el yodo radiactivo es un componente clave y necesario del tratamiento. Antes de descartar el uso de yodo radiactivo en el tratamiento de estos pacientes, se debe prestar especial atención a todos los aspectos del tratamiento. Los pacientes con «alergia al yodo» no tienen alergia al yodo en sí, sino a los materiales que lo acompañan.