El 24 de marzo de 1882, Robert Koch anunció a la sociedad fisiológica de Berlín que había descubierto la causa de la tuberculosis. Tres semanas más tarde, el 10 de abril, publicó un artículo titulado «La etiología de la Tuberculosis» (1)., En 1884, en un segundo documento con el mismo título, expuso por primera vez los»postulados de Koch», que desde entonces se han convertido en básicos para los estudios de todas las enfermedades infecciosas.Había observado el bacilo en asociación con todos los casos de enfermedad, había hecho crecer el organismo fuera del cuerpo del huésped, y había vuelto a producir la enfermedad en un huésped susceptible inoculado con un cultivo puro del organismo aislado.

Koch continuó sus estudios sobre la tuberculosis, con la esperanza de encontrar acure., En 1890, anunció el descubrimiento de la tuberculina, una sustancia derivada de los bacilos del tubérculo, que pensó que era capaz de detener el desarrollo bacteriano en el virus y en los animales. Esta noticia se elevó a una tremenda esperanza en todo el mundo, que pronto fue reemplazada por la desilusión cuando el producto resultó ser un agente terapéutico ineficaz. La tuberculina más tarde demostró ser una herramienta diagnóstica disponible.

en 1905, cuando Koch fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina, hedevoted su discurso de aceptación para promover una mayor comprensión de la tuberculosis y su agente causal., Koch murió en 1910, dejando a la comunidad científica y al mundo en general con una valiosa herencia de conocimiento y comprensión resultante de su trabajo seminarista sobre el ántrax, el cólera, la tripanosomiasis y especialmente la tuberculosis.

a raíz de los descubrimientos de Koch, el progreso posterior en la tuberculosis ha sido relativamente lento. En el laboratorio,el reconocimiento del bacilo aviar por Nocard en 1885 y la diferenciación de los bacilos de los tubérculos bovinos y humanos por Theobald Smithen 1898 sentaron las bases para la identificación de otras especies de micobacterias(no tuberculosas)., El diagnóstico de la tuberculosis fue ayudado por el descubrimiento de la naturaleza ácido-rápida del bacilo por Ehrlichin 1882, el descubrimiento de rayos X por Roentgen en 1895, el desarrollo de la prueba cutánea de tuberculina por Von Pirquet y Mantoux en 1907-1908, y la preparación del derivado proteico purificado (PPD) de la tuberculina por sayibert en 1931.

en la década de 1930, el trabajo epidemiológico de Wade Hampton Frost condujo a una mejor comprensión de la epidemiología de la tuberculosis., En la década de 1940, utilizando el PPD de Seibert administrado por el método Mantoux y exámenes de rayos X chest, el servicio de Salud Pública de los Estados Unidos inició una serie de estudios que dilucidaron aún más la epidemiología de la tuberculosis y pusieron de manifiesto la distinción entre la tuberculosis sin enfermedad (una prueba cutánea positiva en ausencia de signos y síntomas) y la tuberculosis clínica manifiesta.,

El tratamiento ha progresado desde el reposo en cama, dietas especiales y aire fresco, a través de neumotórax y otros procedimientos de colapso pulmonar y resección quirúrgica, a la quimioterapia específica (estreptomicina en 1947,ácido para-aminosalicílico en 1949, isoniazida en 1952, y medicamentos como larifampina en los últimos años). Con las combinaciones de medicamentos modernos adecuadamente administradas, la tuberculosis es ahora prácticamente 100% curable.

La prevención de la tuberculosis se ha abordado de 2 maneras., En 1921, Calmette y Guerin desarrollaron una cepa atenuada de micobacterium bovis, que muchos países de todo el mundo han utilizado, con resultados variables, como vacuna. El otro enfoque importante para la prevención ha sido el tratamiento de las personas con infección subclínica tuberculosa (infección tuberculosa sin enfermedad) con isoniazida.

ha habido mejoras recientes en la metodología de control de la tuberculosis. Actualmente se dispone de regímenes de tratamiento eficaces de 9 meses de duración, y continúan las investigaciones en los intentos de acortar aún más el tratamiento., La microscopía de fluorescencia ha hecho que el examen de los esputos sea más rápido, fácil y preciso. El Fage typing es una herramienta útil para estudiar la epidemiología de la tuberculosis. Las nuevas técnicas inmunológicas prometen la mejora de las pruebas diagnósticas, y se están desarrollando métodos radiométricos rápidos para identificar la M. tuberculosis y las pruebas de susceptibilidad a las drogas.,

en el siglo transcurrido desde el descubrimiento de Koch, los avances en la prevención,el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis, especialmente en el tratamiento, han producido una disminución espectacular de la mortalidad por tuberculosis y una disminución drástica de la morbilidad por tuberculosis, principalmente en países tecnológicamente avanzados (Figura 1). El progreso ha sido menos dramático en los países en desarrollo. La Tuberculosis persiste obstinadamente como un gran problema de salud en todo el mundo., Se estima que pueden ocurrir hasta 10 millones de casos de tuberculosis en todo el mundo cada año 4 de 4 a 5 millones de ellos altamente infecciosos, y de 2 a 3 millones resultando en muerte. La erradicación de la tuberculosis, aunque es posible alcanzarla en términos técnicos, sigue siendo un objetivo difícil de alcanzar.Reportado por Tuberculosis Control Div, Centro para la prevención Svcs, Micobacteriología Br, enfermedades bacterianas Div, Centro para Enfermedades Infecciosas, CDC.

Reference

1. Koch R. Die Atiologic der Tuberkulose. Berliner Klinische Wochenschrift 1882; 15: 221-30.,

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