embargado para su publicación: 3 p. m. (CT) martes, 19 de marzo de 2013
CHICAGO – en un examen de la mortalidad a largo plazo después de un accidente cerebrovascular, los adultos de 50 años de edad y menores que experimentaron un accidente cerebrovascular tuvieron un riesgo significativamente mayor de muerte en los siguientes 20 años en comparación con la población general, 20 Número de Jama.,
» El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de mortalidad, con 6 millones de eventos fatales anuales en todo el mundo. El accidente cerebrovascular afecta principalmente a personas mayores, sin embargo, aproximadamente el 10 por ciento de los accidentes cerebrovasculares ocurren en pacientes menores de 50 años. A pesar de esta proporción considerable, solo existen datos limitados sobre el pronóstico a largo plazo después del ictus en adultos de 18 a 50 años., Es precisamente este pronóstico a largo plazo el que es particularmente importante en los adultos en estas edades, dado que tienen una larga esperanza de vida durante un momento exigente de la vida en el que están comenzando sus familias y construyendo sus carreras», según los antecedentes del artículo.
Loes C. A. Rutten-Jacobs, M.Sc.,, del Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, Países Bajos, y sus colegas llevaron a cabo un estudio para investigar la mortalidad a largo plazo y la causa de muerte después del primer accidente cerebrovascular agudo entre adultos de 18 a 50 años de edad y para comparar esto con las tasas de mortalidad emparejadas por edad y sexo en todo el país. El estudio incluyó adultos con ataque isquémico transitorio (AIT), ictus isquémico o ictus hemorrágico ingresados en un centro médico entre enero de 1980 y noviembre de 2010., Al 1 de noviembre de 2012 se evaluó el estado de supervivencia de 959 pacientes con AIT por primera vez (n=262), ictus isquémico (n =606) o hemorragia intracerebral (n=91). La duración media del seguimiento fue de 11,1 años. La mortalidad observada se comparó con la mortalidad esperada, derivada de las tasas de mortalidad en la población general con características similares de edad, sexo y año calendario.
Durante el período de seguimiento, 192 pacientes (20,0%) habían fallecido. Los investigadores encontraron que el riesgo acumulado de mortalidad a 20 años fue de 24.9 por ciento para los pacientes con AIT; 26.,8 por ciento para los pacientes con ictus isquémico; y 13,7 por ciento para los pacientes con ICH. El análisis de los datos indicó que después de sobrevivir los primeros 30 días después del ictus isquémico, la mortalidad acumulada aumentó en comparación con la esperada según los datos de mortalidad de la población a nivel nacional. «Esta mortalidad se mantuvo en este nivel más alto incluso en la segunda y tercera década después del accidente cerebrovascular joven. En los pacientes que sobrevivieron los primeros 30 días después de una HIC, la mortalidad coincidió gradualmente con la esperada.,»
la mortalidad acumulada a 20 años por accidente cerebrovascular isquémico entre los sobrevivientes a 30 días fue mayor en los hombres que en las mujeres (33,7% vs.19,8%).
los autores señalan que su estudio mostró un exceso de mortalidad en comparación con la población general (en la que la mitad de las muertes fueron atribuibles a una causa vascular), incluso décadas después del accidente cerebrovascular. «Esto puede sugerir que la enfermedad subyacente (vascular) que causó el accidente cerebrovascular a una edad relativamente temprana continúa poniendo a estos pacientes en un mayor riesgo de enfermedad vascular a lo largo de sus vidas., También cabe señalar que los factores de riesgo indicados en el grupo de estudio, como el tabaquismo y el consumo de alcohol, parecen también susceptibles de conferir riesgo.»
» aunque actualmente se carece de datos, la observación de un mayor riesgo a largo plazo de enfermedad vascular podría tener implicaciones importantes para la implementación de estrategias de tratamiento de prevención secundaria (tanto médicas como de estilo de vida). Los estudios futuros deben abordar el papel de esta implementación estricta en estos pacientes con accidente cerebrovascular joven.»
(JAMA., 2013; 309(11):1136-1144; disponible antes del embargo a los medios de comunicación en http://media.jamanetwork.com)
Nota del Editor: Este estudio fue apoyado por el fondo holandés para la epilepsia y por una beca de Innovación Vidi de la organización holandesa para la investigación científica. Consulte el artículo para obtener información adicional, incluidos otros autores, contribuciones y afiliaciones de autores, declaraciones financieras, etc.
Nota: Un podcast de autor sobre este estudio estará disponible después del embargo en el sitio web de JAMA.,
Editorial: Stroke in Young Adults-Implications of the Long-term Prognosis
Graeme J. Hankey, M. D., F. R. C. P., F. R. C. P. Edin., F. R. A. C. P., de la Universidad de Australia Occidental, Perth, escribe en un editorial adjunto que las » implicaciones para los investigadores de los resultados reportados por Rutten-Jacobs et al son que los esfuerzos para reducir la carga de accidente cerebrovascular entre adultos jóvenes deben extenderse más allá del tratamiento agudo y la prevención secundaria temprana en el largo plazo.,»
» por lo tanto, los estudios que evalúan la efectividad, la seguridad y el costo de las intervenciones para prevenir eventos cardiovasculares recurrentes y la muerte en adultos menores de 50 años con accidente cerebrovascular deben reconocer el aumento continuo del riesgo de muerte a lo largo de las décadas posteriores y continuar la intervención y el seguimiento a largo plazo, cuando es probable que se obtengan rendimientos sustanciales. El estudio de Rutten-Jacobs et al indica que la prevención secundaria después del accidente cerebrovascular en adultos jóvenes es un esfuerzo a largo plazo, y probablemente de por vida.»
(JAMA., 2013; 309(11):1171-1172; disponible antes del embargo a los medios de comunicación en http://media.jamanetwork.com)
Nota del Editor: El autor ha completado y enviado el formulario ICMJE para la divulgación de posibles conflictos de interés y ha informado de recibir honorarios de Bayer Pharmaceuticals para conferencias en simposios científicos patrocinados sobre nuevos anticoagulantes orales para la prevención del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular.
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