para que los NPs puedan ejercer de manera más ventajosa, deben tener autoridad prescriptiva, promulgada en las leyes estatales de alcance de la práctica como 2 tipos distintos: Autoridad legislada por regulaciones o Estatutos de enfermería, y autoridad delegable.

los tipos de autoridad prescriptiva permitidos en la legislación de enfermería se desglosan en 2 categorías: Autoridad dependiente, bajo la cual los médicos deben firmar la orden, y autoridad independiente, bajo la cual los NPs pueden prescribir solos.,2

los resultados de un estudio, realizado en Carolina del Norte, mostraron que los NPs con autoridad prescriptiva completa proporcionan atención rentable con resultados de alta calidad.3la Autoridad delegable exige una relación inicial entre el paciente y el médico. Además, se divide en 3 categorías: determinación por el médico de los medicamentos específicos del paciente, renovación de la prescripción por el enfermero y orden/protocolos permanentes.

¿Por qué no estamos todos allí todavía?

Las barreras a la Autoridad prescriptiva completa provienen de la Legislatura federal y estatal, y las estructuras empresariales de la organización., Por ejemplo, bajo la lista de tarifas para médicos de Medicare, los servicios de NP se pagan al 85% de la tarifa de los médicos, lo que financieramente da a las prácticas de atención primaria un incentivo para facturar a nombre del médico. Además, las regulaciones federales requieren médicos firmantes en las órdenes de servicio de atención domiciliaria. A nivel estatal, 29 estados todavía restringen la práctica de NP y / o la Autoridad prescriptiva al requerir relaciones de colaboración o supervisión médica. Organizativamente, en el entorno de atención primaria, los médicos pueden emplear asistentes médicos (MAs) para ayudar a apoyar sus prácticas, pero los NPs no pueden., Los resultados de un estudio de 2014 mostraron que el costo del paciente se redujo entre un 9% y un 12% si NPs podía contratar a MAs como personal de apoyo en Atención Primaria.4

¿Quién ya lo ha descubierto?

en 2016, el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) emitió una regla que le da plena práctica y autoridad prescriptiva a NPs. Incluso en los estados que requieren supervisión médica, los NPs en el VA pueden ejercer con plenos derechos de práctica dentro del alcance de su empleo en el VA.4

Las NPs empleadas en las unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) también son las principales., En una encuesta nacional de 2017 de 112 directores médicos de la UCIP de varias organizaciones, el 49% informó que los NPs tienen plena autoridad de práctica, y el 73% informó que los NPs tienen autoridad prescriptiva de acuerdo con las leyes estatales.5

situación actual

Joy Elwell, directora del programa de práctica de Doctor en Enfermería de la Universidad de Connecticut en Storrs,lo dijo mejor: «en los 50 estados y 5 distritos, los NPs tienen cierto nivel de autoridad prescriptiva.»

Estos niveles están restringidos por el alcance individual de la práctica del Estado, como se señaló anteriormente., Hoy en día, 23 estados y el distrito de Columbia permiten una Autoridad de práctica completa, independiente de los acuerdos de colaboración/supervisión de los médicos. El estado más reciente en otorgar a NP plena autoridad de práctica fue Oklahoma, En marzo de 2017.

Elwell también dijo: «a partir de 2017, Las NPs en Florida y Georgia pueden recetar sustancias controladas.»Los otros 27 estados requieren una práctica supervisora o colaborativa.

«en general, el Noreste , Noroeste y suroeste tienen un excelente alcance de las leyes de práctica», dijo Elwell. «Dan a NPs la práctica y la Autoridad prescriptiva igual a los médicos., En el sureste, las leyes son menos favorables. Los NPs pueden diagnosticar, tratar y prescribir, pero deben hacerlo bajo supervisión/ práctica colaborativa con los médicos.»

uno de los estados más restrictivos es Alabama, dijo Elwell.

El alcance de la Ley de práctica de Alabama establece que el médico supervisor en una práctica colaborativa debe estar en el sitio el 10% del tiempo. Partes de Alabama son extremadamente rurales, y el médico colaborador puede necesitar viajar largas distancias. Si el médico no llega a la clínica, el estado cerrará la práctica y suspenderá la licencia del NP., Muchas veces, el área no tiene otra práctica de atención primaria, por lo que la atención al paciente sufre. California, Massachusetts, Nueva Jersey, Ohio, Pensilvania y Texas, entre otros, que tienen alcances restrictivos de la práctica, tienen proyectos de ley en sus legislaturas estatales para otorgar Autoridad prescriptiva completa (figura).

luchando por la buena lucha

Los pacientes, pagadores y farmacéuticos tienden a aceptar NPs sin rechazo.

«La Asociación Médica Americana ejerce presión a nivel nacional», dijo Elwell. «Políticamente, la AMA dice que los médicos deben resistir la legislación que promueve el alcance de la práctica de NP.,»

sin embargo, la mayoría de los médicos locales no están de acuerdo porque quieren ayudar a proporcionar atención médica a los más de 300 millones de estadounidenses.

La American Association of Nurse Practitioners está presionando para que se produzca un cambio a nivel nacional y apoyando los esfuerzos específicos de los Estados. Cada estado también tiene su propia asociación NP presionando para avanzar en la práctica.

conclusión

Los NPs han hecho grandes avances hacia la práctica completa y la Autoridad prescriptiva en las últimas 2 décadas., Los defensores, como Elwell, piensan que en los próximos 10 años, más de 30 estados cambiarán su alcance de las leyes de práctica para permitir que NPs tenga plena autoridad en la práctica. A medida que nuestra población envejezca, y más personas tengan acceso a la atención médica, los estadounidenses necesitarán NPs respaldados por educación avanzada y leyes para proporcionar la atención médica que tanto se necesita.

para actualizaciones sobre el alcance de la práctica de los diferentes estados, visitscopeofpracticepolicy.org/practitioners/nurse-practitioners.

Alexandra R. Cambra, PharmD, es graduada de la Universidad de Connecticut en Storrs y trabaja para CVS.