Psychsomatic

educar al paciente sobre el posible origen psicosomático de muchas condiciones médicas. Explique que la mente y el cuerpo están conectados, y que la mente, particularmente la mente inconsciente, puede iniciar o exacerbar condiciones médicas. «Estrés» es un término de la mente consciente. Los pacientes no tienen que deshacerse del estrés, solo tienen que entender su relación con la salud o la falta de salud. Pregunte acerca de otras afecciones médicas que podrían ser psicosomáticas., Revisar su historial biopsicosocial para detectar factores estresantes, tanto recientes, acumulativos, y particularmente en la infancia.

Los pacientes que estén interesados en este concepto pueden leer libros relevantes como The Divded Mind por el Dr. John E. Sarno (2006) o consultar sitios web relacionados. Un puñado de pacientes pueden estar interesados y beneficiarse de la psicoterapia. Esto es preferible a la psicofarmacología, y los pacientes deben ser derivados a un psicólogo (Psy.D. o Tel. D.) en lugar de un psiquiatra (M. D.).

Manejo del paciente

explicar la naturaleza variable pero benigna del NP., Educarlos que a pesar de incluso un curso largo puede resolverse sin tratamiento o secuelas. Infórmeles que no es peligroso; por lo tanto, el beneficio de cualquier posible tratamiento sistémico o intervención ortopédica debe sopesarse cuidadosamente frente a los riesgos potenciales.

si los síntomas del paciente se vuelven graves o dolorosos, se justifica una RMN para descartar una patología espinal significativa improbable (por ejemplo,. tumor, masa).,

escenarios clínicos inusuales a considerar en el manejo del paciente

Se han observado un puñado de casos hereditarios, principalmente en pacientes jóvenes asociados con neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.

¿Cuál es la Evidencia?

Weber, PJ, Poulos, EG. «Notalgia parestetica: Case reports and histological appraisal». J Am Acad Dermatol . vol. 18. 1988. pp 25-30., (Un estudio patológico de 14 casos reveló los hallazgos histológicos consistentes de NP y revisó los cambios patológicos de trastornos que pueden confundirse con NP. Los autores destacan los hallazgos neurocutáneos infravalorados de NP, como la disminución del pinchazo, el tacto ligero y la sensibilidad a la temperatura. No se discute el tratamiento.)

Savk, o, Savk, E. «Investigation of spinal pathology in notalgia paresthetica». J Am Acad Dermatol . vol. 52. 2005. PP. 1085-7., (Este tándem Turco Ortho-Derm está a la vanguardia del concepto de que la NP es causada por atrapamiento nervioso debido a anomalías musculoesqueléticas. En este estudio, el más grande jamás reportado sobre NP, demuestran una correlación entre patología vertebral y dermatomas de NP. La evaluación de estos hallazgos intrigantes se ve obstaculizada por la falta de detalles del caso y de imágenes.)

Matsumoto, M, Okada, e, Ichihara, D, Watanabe, K, Chiba, K, Toyama, Y. «Age-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in asintomatic subjects». Vertebral . vol. 35. 2010. PP. 1359-64., (Este artículo reciente mostró que si estudias a 100 personas caminando sin ningún problema de espalda / cuello, la mitad tendrá cambios degenerativos en la columna torácica y el 90% tendrá cambios degenerativos en la columna cervical. Los cambios incluyeron disminución de la intensidad de la señal de los discos intervertebrales, protrusión discal, compresión anterior y estrechamiento del espacio discal.)

Hillard, JR, Rockwell,, WJK. «Dysesthesia, witchcraft, and conversion reaction: a case successfully treated with psychotherapy». JAMA. vol. 240. 1978. PP. 1742-4., (Aunque los autores no eran conscientes de la nomenclatura de los síntomas de sus pacientes; estos psiquiatras describen un caso clásico de notalgia parestética. Los síntomas del paciente persistieron durante 2 años a pesar de múltiples médicos y tratamientos. Tuvo un mielograma torácico normal, y después de reconocer una respuesta de placebo, fue remitida a Psiquiatría. Su historia biopsicosocial reveló una creencia en la brujería (trabajo de raíz) y que el inicio de sus síntomas comenzó después de la muerte de su padre. Después de reconocer que su NP fue una reacción de conversión, fue curada por psicoterapia.,)

ESCHLER, DC, Klein, PA. «An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pruritus». J Medicamentos Dermatol . vol. 9. 2010. PP. 992-7. (Este artículo reciente resume (y critica) los cuatro estudios de «grado A» que muestran efectos estadísticamente significativos de doxepina versus placebo, a pesar de una alta tasa de placebo, para la dermatitis atópica o liquen simple crónico.

Wallengren, J, Klinker, M. «tratamiento exitoso de la notalgia parestética con capsaicina tópica: controlado con vehículo, doble ciego, estudio cruzado». J Am Acad Dermatol . vol. 32. 1995. p 287-9., Los autores estudian el uso de capsaicina, ya que el dolor y la picazón se transmiten a través de las fibras C, y la capsaicina libera neuropéptidos de estas fibras C. La capsaicina fue superior al vehículo; sin embargo, dado que un vehículo simple no es un placebo adecuado para la capsaicina, este estudio no fue realmente controlado por vehículo o doble ciego. Las recurrencias fueron observadas antes que en una serie anterior por estos autores.)

Gooding, SMD, Canter, PH, Coelho, HF, Boddy, K, Ernst, E. «revisión sistemática de la capsaicina tópica en el tratamiento del prurito». Int J Dermatol . vol. 49. 2010. PP. 858-65., (Una revisión muy reciente que analiza estudios de capsaicina tópica para tratar el prurito en cualquier condición médica concluye que no hay evidencia convincente para su uso. Sus conclusiones se basaron principalmente en el diseño subóptimo del estudio (incluida la dificultad para encontrar un placebo adecuado para el extracto de Chile). Cabe destacar que incluyen un estudio realizado por el mismo autor principal anteriormente utilizando capsaicina para el prurito braquiorradial. En ese estudio, no hubo diferencia significativa y el placebo redujo la picazón en un 65%.)

Weinfeld, PK., «Successful treatment of notalgia paresthetica with bolulinum toxin type a». Arch Dermatol . vol. 143. 2007. p 980-2. En los últimos años, se han reconocido los efectos antinociceptivos de la toxina botulínica. Este autor tuvo excelentes resultados a largo plazo en dos pacientes con este tratamiento simple, similares a los obtenidos con su uso en otras condiciones de dolor/picazón.

Loosemoore, MP, Bordeaux, JS, Bernhard, JD. «Gabapentin treatment for notalgia paresthetica, a common isolated peripheral sensory neuropathy» (en inglés). J Eur Acad Dermatol Venereol . vol. 21. 2007. PP. 1440-1., (Un reporte de Caso exitoso usando Gabapentina para NP. También se ha utilizado en el prurito braquiorradial, que también tenía este paciente. Los principales efectos secundarios incluyen sedación y malestar gastrointestinal.)

Savk, e, Bolukbasi, K, Akyol, a, Karaman, G. «Open pilot study of oxcarbazine for the treatment of notalgia paresthetica». J Am Acad Dermatol . vol. 45. 2001. p 630-2. (Oxcarbazina es un derivado de carbamazapina, que es un anticonvulsivo y un analgésico. Tiene un perfil de efectos secundarios mejorado, pero los efectos secundarios aún pueden ser un factor limitante para algunos pacientes., El autor principal de este estudio es un experto en NP. En esta serie de cinco pacientes, tres pacientes tuvieron una reducción parcial de los síntomas; prurito, dolor o parestesia. Como los resultados fueron solo parciales, Los pacientes se mantuvieron en tratamiento durante el período de estudio de 6 meses.)