la presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular puede influir en los riesgos asociados con la migraña, así como en la elección del tratamiento óptimo. La migraña en sí se considera un trastorno de dolor de cabeza primario, es decir, no es causada por una enfermedad subyacente. Sin embargo, se ha dedicado mucho tiempo a estudiar enfermedades que parecen ocurrir con más frecuencia en las migrañosas., Si estas enfermedades se observan con más frecuencia en aquellos que tienen migraña En comparación con la población general, se denominan trastornos comórbidos. Otra fuente de investigación es si, si estos trastornos comórbidos se manejan de manera efectiva, las migrañas mejorarán o se volverán más tratables.
es común pensar que las migrañas están relacionadas con los vasos sanguíneos o de origen vascular, a pesar de la evidencia de lo contrario. Hay una naturaleza palpitante en el dolor, y eso sugiere vasos sanguíneos., Las migrañas empeoran con el estrés y el ejercicio, se asocian con un aumento de la presión arterial con dolor y tienen síntomas que a veces pueden parecerse a los accidentes cerebrovasculares.
Las condiciones cardiovasculares que se cree que pueden aumentar en frecuencia con migraña incluyen el fenómeno de Raynaud (ver más abajo para una definición), presión arterial alta (inconsistente) y enfermedad cardíaca isquémica. Las afecciones cardíacas estructurales a veces están relacionadas con la migraña y estas incluyen cambios en las cavidades y válvulas cardíacas., No se cree que estos trastornos causen migraña, pero pueden ocurrir con más frecuencia en aquellos que tienen migraña.
quizás sea más fácil observar los trastornos vasculares comunes y examinar su frecuencia con migraña, así como las implicaciones para el tratamiento. Es poco probable que los dolores de cabeza recurrentes con el tiempo acompañados de síntomas de migraña sean de origen vascular. Una pista que apunta a una condición vascular urgente subyacente es generalmente un repentino, nuevo dolor de cabeza, uno nunca antes experimentado por el paciente y que ocurre como un «trueno.,»Siempre que esto ocurra, las condiciones vasculares deben ser buscadas rápidamente.
hipertensión
tanto los médicos como los pacientes han asumido durante mucho tiempo que la presión arterial alta o la hipertensión causaban dolores de cabeza. Un estudio muy interesante encontró que si los pacientes sabían que tenían presión arterial alta, el 74% también dijo que tenían dolor de cabeza. Si el paciente no sabía que tenía presión arterial alta, solo el 16% dijo que tenía dolor de cabeza. Grandes estudios han respaldado esto, que si un paciente no sabe que tiene hipertensión, no se encontró un aumento en la frecuencia del dolor de cabeza., Otros estudios han estimado que el riesgo de hipertensión es dos veces mayor en los migrañosos.
un estudio de 21,537 individuos publicado en la revista médica Cephalalgia en 2006 mostró que las elevaciones de la presión arterial diastólica (el número más bajo), no la presión arterial sistólica (el número superior), se correlacionaron con la migraña. Esto explicaría por qué hay hallazgos tan inconsistentes en estudios de asociaciones de migraña con hipertensión. La mayoría de los estudios no analizan si la elevación de la presión arterial es diastólica o sistólica., En 2004, la International Headache Society llegó a la conclusión de que la presión arterial elevada crónica de leve a moderada no causa dolor de cabeza. Las pautas actuales requieren que los dolores de cabeza causados por la presión arterial alta, y tiene que ser muy alta, deben desaparecer una vez que la presión arterial cae a la normalidad. En el momento de la cefalea, la presión arterial sistólica debe ser de al menos 180 y/o la diastólica 120. Las elevaciones menores de la presión arterial durante el dolor de cabeza, o los dolores de cabeza que persisten después de la caída de la presión arterial, no cuentan como causa de dolor de cabeza.,
enfermedad de las arterias coronarias
el riesgo de enfermedad del corazón o de las arterias coronarias aumenta con la migraña, pero solo en aquellos que tienen aura. Aura se define como un conjunto reversible de síntomas neurológicos que generalmente viene antes de la migraña, generalmente dura 5-60 minutos y generalmente visual. El Aura solo ocurre en aproximadamente una cuarta parte de las personas con migraña. Las estadísticas están enturbiadas por los riesgos de fumar y las píldoras anticonceptivas que, si no se sacan de la mezcla, se sabe que aumentan los riesgos vasculares en al menos tanto, si no más, que la migraña en sí., La estimación es que la migraña con aura duplica el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
anomalías estructurales del corazón – FORAMEN oval permeable
como se señaló anteriormente, hay anomalías estructurales del corazón que ocurren con más frecuencia en los migrañosos, particularmente en aquellos que tienen aura. Uno de estos cambios, un foramen oval permeable (FOP), es un pequeño orificio que conecta las cavidades superiores derecha e izquierda del corazón, las aurículas. El FOP en la población general está presente en aproximadamente el 25% de todas las personas, la gran mayoría de las cuales no tienen síntomas., El PFOs puede aparecer en hasta un tercio de las personas con migraña y en el 18% de las que tienen aura. No se recomienda cerrar el PFOs porque el beneficio de hacerlo no ha sido claro.
síndrome de RAYNAUD y enfermedad VASCULAR periférica
el síndrome de Raynaud es un trastorno generalmente asociado con manos o pies fríos, en el que el área afectada se vuelve dolorosa, pálida, a menudo con un color azul oscuro, lo que resulta en dolor. Las arterias se contraen en el frío hasta el punto en que el flujo sanguíneo se reduce., Se debe tener precaución cuando se trate el síndrome de Raynaud con triptanos o dihidroergotamina (DHE), ya que pueden provocar un mayor estrechamiento de las arterias. Los betabloqueantes, utilizados con frecuencia como preventivo de la migraña, también se evitan con este trastorno.
el síndrome de Raynaud se combina con otros trastornos que afectan los vasos sanguíneos no en el corazón o la cabeza, y estos se denominan enfermedad vascular periférica. La enfermedad vascular periférica puede ser una pista para un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias., La presencia de enfermedad vascular periférica es a menudo una contraindicación para el uso de triptanos o DHE para el tratamiento de la migraña aguda. En parte, esto se debe a que las enfermedades que afectan las arterias en las extremidades son indicadores de probable enfermedad cardiovascular, y en parte se debe a que estos medicamentos también pueden resultar en un mayor estrechamiento de los vasos sanguíneos en las extremidades.,
tratamiento de la migraña cuando la enfermedad CARDIOVASCULAR está presente
desafortunadamente, cualquier tratamiento de la migraña que disminuye la anchura de un vaso sanguíneo, incluso muy temporalmente, no se puede utilizar en aquellos que tienen o podrían tener enfermedad cardiovascular. En aquellos que tienen un mayor riesgo por presión arterial no controlada, colesterol alto o varios factores de riesgo, como el tabaquismo, la diabetes, la obesidad y la herencia, estos factores de riesgo deben tratarse y se debe considerar la realización de pruebas cardíacas, como la cinta de correr con ejercicio o la prueba de esfuerzo nuclear., Se estima que los triptanos (sumatriptán, rizatriptán y todos los demás en esta agrupación de medicamentos), así como la DHE, pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón en un 18%. Si bien este es un estrechamiento menor para una persona con vasos cardíacos normales, en aquellos con acumulación de colesterol, puede llegar a ser significativo.
Todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno, ahora llevan una etiqueta de caja negra de la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) debido a su asociación con un mayor riesgo de ataque cardíaco., Los AINE varían en la cantidad de riesgo para el corazón, siendo el naproxeno el más seguro. Otros AINE varían en su riesgo cardíaco, principalmente en aquellos que los usan con frecuencia. El uso de AINE no más de 2 días a la semana es generalmente seguro en la mayoría de las personas que nunca han tenido un ataque cardíaco. Otros medicamentos agudos, según sea necesario, que pueden ayudar a reducir el dolor de la migraña sin causar estrechamiento de los vasos sanguíneos incluyen metoclopramida, procloperazina, difenhidramina, baclofeno, paracetamol y gabapentina. También se pueden usar inyecciones en el punto gatillo y bloqueos nerviosos.,
Las estrategias preventivas de migraña se vuelven muy importantes en individuos con enfermedad vascular y migraña, ya que las opciones de tratamiento agudo son limitadas. El topiramato, la venlafaxina y los medicamentos para la presión arterial como el propranolol y el candesartán, así como la onabotulinumtoxinA, pueden ser altamente efectivos para disminuir la intensidad y la frecuencia de la migraña.,
En resumen, la relación de la enfermedad cardiovascular y la enfermedad arterial periférica con la migraña puede estar presente, pero es difícil separarse de otros factores de riesgo a menudo presentes al mismo tiempo, como el tabaquismo, la diabetes, la presión arterial no controlada y otros riesgos vasculares comunes. La presencia de enfermedad arterial coronaria o enfermedad vascular periférica limita el uso de ciertos tratamientos de migraña aguda y preventiva., Todos los medicamentos que causan el estrechamiento de las arterias deben evitarse en presencia de enfermedad vascular cardiovascular o periférica, pero siguen existiendo múltiples tratamientos eficaces para reducir el dolor y la frecuencia de la migraña.
Deborah Tepper, MD
Cleveland Clinic Headache Center,
Cleveland, OH, USA