probablemente no. La ambulación, combinada con la compresión de la extremidad afectada, parece ser segura para pacientes médicamente estables con trombosis venosa profunda (TVP) (fuerza de la recomendación : a, ensayos controlados aleatorizados consistentes ). La compresión y la deambulación de las piernas, en comparación con el reposo en cama sin compresión, pueden disminuir efectivamente la hinchazón y el dolor (SOR: A, ECA consistentes).,
solo existen datos débiles que sugieren que la deambulación temprana puede reducir la mortalidad (SOR: C, estudios de cohortes con controles históricos).
resumen de la evidencia
Los pacientes con TVP aguda han sido tratados tradicionalmente con inmovilización y reposo en cama, combinado con anticoagulación, durante días. Este enfoque está motivado por el miedo a desalojar un trombo inestable y causar una embolia pulmonar (EP) y por la creencia de que la inactividad alivia el dolor local y la hinchazón. Por otro lado, el reposo en cama promueve la estasis, un elemento de la tríada de Virchow.,
la deambulación temprana no aumenta el riesgo de Tep
Se realizó una revisión estructurada de la literatura, que encontró 6 ECA y 3 estudios de cohortes que abordan este problema. Los 6 ECA incluyeron pacientes con TVP aguda pero sin condiciones potencialmente mortales.1-6 evaluaron varios resultados, incluyendo la incidencia de PE nuevo, el cambio en la circunferencia de la pierna, el dolor en la pierna, el bienestar del paciente y la progresión de la TVP.
Los estudios encontraron consistentemente que la deambulación temprana, junto con la compresión, es segura cuando se compara con el reposo en cama ( tabla )., Aunque el tamaño muestral de todos los ECA fue pequeño, los ECA mostraron tendencias consistentes a favor de la deambulación y la compresión.
un estudio de cohorte prospectivo de Tep nuevos en pacientes tratados con deambulación y compresión más anticoagulación encontró que la incidencia de Tep fue significativamente menor que las tasas de incidencia históricas en pacientes manejados con reposo en cama.,7
otro estudio que utilizó el registro RIETE, un registro español de pacientes reclutados consecutivamente con TVP aguda o EP objetivamente confirmados, no encontró diferencia significativa en la ocurrencia de nuevos TEP entre los pacientes inmovilizados y movilizados.8 los pacientes con TVP que fueron inmovilizados fueron generalmente más enfermos, más propensos a tener PaO2 <60, y más propensos a haber recibido dosis más bajas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en comparación con el grupo que caminó (P<.005).,reposo en cama trict durante 9 días y sin compresión
síntomas relacionados con la TVP, dolor en las piernas y mejora de la circunferencia en los grupos de compresión/deambulación No se observaron cambios a los 2 años