tratamiento de la linfadenitis cervical por micobacterias no tuberculosas: la linfadenitis Cervical por micobacterias no tuberculosas se trata mejor con escisión quirúrgica de todos los ganglios visiblemente infectados. La incisión y el drenaje están contraindicados debido al riesgo de formación del tracto sinusal y al aumento del riesgo de recurrencia. La terapia antimicrobiana no proporciona ningún beneficio adicional., En un ensayo aleatorizado y controlado reciente se inscribió a 100 niños con linfadenitis por micobacterias cervicales no tuberculosas para recibir escisión quirúrgica (n = 50) o terapia antibiótica con claritromicina y rifabutina (n = 50) durante al menos 12 semanas. Según el análisis por intención de tratar, la tasa de curación quirúrgica fue de 96% versus 66% en el grupo médico.
la complicación mayor de la cirugía es el daño permanente al nervio facial, que ocurre en aproximadamente el 2% de los pacientes. La afectación transitoria del nervio facial ocurre en otro 12%., Por lo tanto, se debe considerar cuidadosamente la ubicación de la linfadenitis cervical en la determinación de la extirpación de los ganglios linfáticos., La terapia con claritromicina oral (15 mg/kg/día dividido en 2 dosis) o azitromicina (10 mg/kg en el día 1 seguido de 5 mg/kg/día una vez al día a partir de entonces) combinada con etambutol (15-25 mg/kg/día) o rifampicina (10-20 mg/kg/día), o rifabutina (10-20 mg/kg una vez al día o intermitentemente 2-3 veces por semana) puede ser beneficiosa en niños en los que la cirugía no es factible debido al riesgo de daño al nervio facial, en quienes la escisión quirúrgica es incompleta, o en aquellos con linfadenitis por micobacterias cervicales no tuberculosas recidivantes.,
¿cuáles son los efectos adversos asociados con cada opción de tratamiento?
tratamiento conservador
no hay ningún efecto adverso asociado con esta opción de tratamiento.
Tratamiento de la linfadenitis cervical bacteriana aguda
Los efectos adversos asociados con la cloxacilina oral incluyen náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa, lengua negra o vellosa, candidiasis oral, hepatotoxicidad, insuficiencia renal, supresión de la médula ósea y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con cefalexina oral incluyen dolor abdominal, diarrea, colitis pseudomembranosa, superinfección, insuficiencia hepática, anemia hemolítica, neutropenia, trombocitopenia y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.
Los efectos adversos asociados con cefprozil oral incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, colitis pseudomembranosa, dermatitis del pañal, mareos, sobreinfección, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la clindamicina oral incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, colitis pseudomembranosa, agranulocitosis, trombocitopenia, insuficiencia hepática y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.
Los efectos adversos asociados con la penicilina V oral incluyen náuseas, vómitos, diarrea, candidiasis oral, nefritis intersticial, convulsiones, anemia hemolítica, reacción de Coombs positiva y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la amoxicilina oral incluyen náuseas, vómitos, diarrea, colitis pseudomembranosa, lengua negra o peluda, decoloración dental, candidiasis mucocutánea, anemia hemolítica, supresión de la médula ósea, insuficiencia hepática, cristaluria, agitación, mareos, dolor de cabeza, convulsiones y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la claritromicina oral incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, colitis pseudomembranosa, sabor anormal, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.
Los efectos adversos asociados con la azitromicina oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, prurito, vaginitis y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con vancomicina intravenosa incluyen hipotensión acompañada de rubefacción, cuello rojo o síndrome del Hombre Rojo, erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), neutropenia, trombocitopenia, escalofríos, fiebre medicamentosa, flebitis, superinfección fúngica/bacteriana, síndrome de Stevens-Johnson y nefrotoxicidad.,
Adverse effects associated with oral administration of a combination of trimethoprim and sulfamethoxazole include anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, pseudomembranous colitis, drug fever, agranulocytosis, aplastic anemia, thrombocytopenia, fulminant hepatic necrosis, crystalluria, hyperkalemia, hyperglycemia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,
Los efectos adversos asociados con la administración oral de una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico incluyen diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa, dolor de cabeza, lengua negra o peluda, decoloración dental, candidiasis mucocutánea, nefritis intersticial, cristaluria, insuficiencia hepática, anemia hemolítica, agranulocitosis, trombocitosis y reacciones anafilactoides / hipersensibilidad.,
no hay mejoría sintomática después de 72 horas de terapia
Los efectos adversos asociados con la aspiración con aguja fina incluyen dolor, hemorragia, formación de hematomas, infección de heridas y daño a las estructuras subyacentes.
Los efectos adversos asociados con la incisión y el drenaje incluyen dolor, hemorragia, formación de hematomas, infección de heridas, cicatrices y daño a las estructuras subyacentes, como el nervio facial.,
Los efectos adversos asociados con la biopsia por escisión incluyen dolor, hemorragia, formación de hematomas, infección de heridas, cicatrización y daño a las estructuras subyacentes, como el nervio facial.
Tratamiento de niños inmunocomprometidos o con condiciones tóxicas
Los efectos adversos asociados con nafcilina intravenosa incluyen dolor en el lugar de la inyección, Flebitis, tromboflebitis, desprendimiento de la piel y necrosis tisular con extravasación, colitis pseudomembranosa, supresión de la médula ósea, neurotoxicidad (dosis altas) y reacciones anafilactoides/de hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la cefazolina intravenosa incluyen dolor en el lugar de la inyección, flebitis, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, colitis pseudomembranosa, candidiasis oral, vaginitis, fiebre medicamentosa, convulsiones, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, supresión de la médula ósea, eosinofilia, trombocitosis y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la clindamicina intravenosa incluyen tromboflebitis, hipotensión, paro cardíaco (raramente), náuseas, vómitos, dolor abdominal, sabor metálico, Diarrea, colitis pseudomembranosa, agranulocitosis, trombocitopenia, insuficiencia hepática y reacciones anafilactoides/de hipersensibilidad.
Los efectos adversos asociados con vancomicina intravenosa incluyen hipotensión acompañada de rubefacción, cuello rojo o síndrome del hombre rojo, DRESS, neutropenia, trombocitopenia, escalofríos, fiebre medicamentosa, flebitis, superinfección fúngica/bacteriana, síndrome de Stevens-Johnson y nefrotoxicidad.,
Treatment of cervical tuberculous lymphadenitis
Adverse effects associated with oral isoniazid include anorexia, nausea, vomiting, epigastric discomfort/pain, hepatic impairment, peripheral neuritis, optic neuritis, pyridoxine deficiency, flushing, tachycardia, lethargy, gynecomastia, lymphadenopathy, hyperglycemia, metabolic acidosis, agranulocytosis, anemia (sideroblastic, hemolytic, or aplastic), eosinophilia, thrombocytopenia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,
Los efectos adversos asociados con la rifampicina oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, malestar/dolor epigástrico, ardor de estómago, diarrea, colitis pseudomembranosa, síndrome pseudogripal, insuficiencia hepática, pancreatitis, reacción de penfigoide, decoloración naranja de las secreciones corporales u orina, coloración naranja de las lentes de contacto, enrojecimiento, ataxia, alteración de la concentración, fiebre por medicamentos, prurito, supresión de la médula ósea, mialgia, insuficiencia renal, nefritis intersticial y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la pirazinamida oral incluyen malestar, anorexia, náuseas, vómitos, insuficiencia hepática, artralgia, mialgia, hiperuricemia, nefritis intersticial, fotosensibilidad, acné, fiebre farmacológica, anemia sideroblástica, trombocitopenia y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con el etambutol oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, molestias/dolor epigástrico, dolor de cabeza, mareos, desorientación, neuritis óptica, daltonismo, neuritis periférica, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, Artralgia, hiperuricemia, miocarditis, pericarditis, fiebre medicamentosa, linfadenopatía, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la estreptomicina intramuscular incluyen náuseas, vómitos, Artralgia, dificultad respiratoria, hipotensión, dolor de cabeza, fiebre farmacológica, parestesia, temblor, neurotoxicidad, ototoxicidad, nefrotoxicidad, sobreinfección, anemia, eosinofilia y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Tratamiento de la linfadenitis micobacteriana cervical no tuberculosa
Los efectos adversos asociados con la escisión quirúrgica de todos los ganglios visiblemente infectados incluyen dolor, hemorragia, formación de hematomas, infección de heridas, cicatrización y daño a las estructuras subyacentes, como el nervio facial.
Los efectos adversos asociados con la claritromicina oral incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, colitis pseudomembranosa, sabor anormal, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la azitromicina oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, prurito, vaginitis y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con el etambutol oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, molestias/dolor epigástrico, dolor de cabeza, mareos, desorientación, neuritis óptica, daltonismo, neuritis periférica, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, Artralgia, hiperuricemia, miocarditis, pericarditis, fiebre medicamentosa, linfadenopatía, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con la rifampicina oral incluyen anorexia, náuseas, vómitos, malestar/dolor epigástrico, ardor de estómago, diarrea, colitis pseudomembranosa, síndrome pseudogripal, insuficiencia hepática, pancreatitis, reacción de penfigoide, decoloración naranja de las secreciones corporales u orina, coloración naranja de las lentes de contacto, enrojecimiento, ataxia, alteración de la concentración, fiebre por medicamentos, prurito, supresión de la médula ósea, mialgia, insuficiencia renal, nefritis intersticial y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.,
Los efectos adversos asociados con rifabutina oral incluyen náuseas, alteración del gusto, vómitos, molestias/dolor epigástrico, eructos, flatulencia, erupción cutánea, decoloración de la orina, leucopenia, trombocitopenia, dolor de cabeza, fiebre medicamentosa, insuficiencia hepática, mialgia, artralgia, dificultad respiratoria, síndrome pseudogripal, sobreinfección y reacciones anafilactoides/hipersensibilidad.
¿cuáles son los posibles resultados de la linfadenitis cervical?
El pronóstico depende de la causa subyacente., En la mayoría de los casos, es de origen infeccioso secundario a una infección viral del tracto respiratorio superior. La mayoría de los niños con linfadenitis cervical no requieren tratamiento específico, ya que la enfermedad es autolimitante. Se pueden controlar de forma segura para detectar la resolución espontánea de los ganglios linfáticos agrandados durante 4-6 semanas. Con el tratamiento antimicrobiano temprano y apropiado, la resolución completa de la linfadenitis cervical causada por S. pyogenes y S. aureus es la regla.
¿qué causa esta enfermedad y qué tan frecuente es?
infección Viral., La causa más común es la hiperplasia reactiva resultante de un proceso infeccioso, más comúnmente una infección viral del tracto respiratorio superior. La linfadenitis Cervical puede ser causada por rinovirus, virus de la parainfluenza, virus de la influenza, virus respiratorio sincitial, coronavirus, adenovirus o reovirus. Otros virus asociados con la linfadenitis cervical incluyen el VEB, el CMV, la rubéola, el virus varicela-zóster, el VHS, el virus coxsackievirus y el VIH.
infección bacteriana. La linfadenitis cervical bacteriana generalmente es causada por S. pyogenes o S. aureus., Anaerobic bacteria (Peptococcus species, Peptostreptococcus species, Bacteroides species) can cause cervical lymphadenitis, usually in association with dental caries or periodontal disease. Group B streptococci and Haemophilus influenzae type b are less frequent causal organisms.
B. henselae (cat-scratch dsease), nontuberculous mycobacteria (M. avium-intracellulare, M. scrofulaceum, M. kansasii, M. haemophilus, M. lentiflavum, M. bovis, M. malmoense, M. florentinum, M., interjectum, etc.), y Mycobacterium tuberculosis («escrófula») son causas importantes de linfadenitis cervical subaguda o crónica. Las causas raras de linfadenitis cervical bacteriana incluyen infección con especies de Brucella, Corynebacterium diphtheriae, Nocardia brasiliensis, Pasteurella multocida, Treponema pallidum, Francisella tularensis y Leptospira interrogans.
infección protozoaria (rara)
T., gondii
especie Leishmania
especie Trypanosoma
especie Filaria
infección fúngica (rara)
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitides
Coccidiodes immitis
Aspergillus fumigatus
Cryptococcus neoformans
Sporothrix schenckii
¿cómo causan la enfermedad estos patógenos/genes/exposiciones?
los microorganismos ofensivos generalmente infectan primero el tracto respiratorio superior, las narinas anteriores, la cavidad oral o la piel en el área de la cabeza y el cuello antes de propagarse a los ganglios linfáticos cervicales., El sistema linfático en el área cervical sirve como una barrera para evitar una mayor invasión y diseminación de estos microorganismos. Los microorganismos infractores son transportados por vasos linfáticos aferentes a los ganglios linfáticos.
los ganglios linfáticos cervicales superficiales se encuentran en la parte superior del músculo esternocleidomastoideo e incluyen el grupo anterior, que se encuentra a lo largo de la vena yugular anterior, y el grupo posterior, que se encuentra a lo largo de la vena yugular externa., Los ganglios linfáticos cervicales profundos se encuentran profundamente en el músculo esternocleidomastoideo a lo largo de la vena yugular interna y se dividen en grupos superiores e inferiores. Los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores se encuentran debajo del ángulo de la mandíbula, mientras que los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores se encuentran en la base del cuello.
los ganglios linfáticos cervicales superficiales reciben aferentes del mastoides, los tejidos del cuello y los ganglios parótidos (preauriculares) y submaxilares. El drenaje eferente termina en los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores., Los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores drenan las amígdalas palatinas y los ganglios submentonianos. Los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores drenan la laringe, la tráquea, la tiroides y el esófago.
el agrandamiento ganglionar ocurre como resultado de la proliferación de células intrínsecas al ganglio como linfocitos, células plasmáticas, monocitos e histiocitos, o por infiltración de células extrínsecas al ganglio como neutrófilos. Como las infecciones que involucran las áreas de la cabeza y el cuello son comunes en los niños, también lo es la linfadenitis cervical común en este grupo de edad.,
Otras manifestaciones clínicas que pueden ayudar con el diagnóstico y la gestión
por Favor, consulte la Tabla I.
Tabla I.
| Características Clínicas | Micobacterias no tuberculosas | M.,td>Approximately 10% | Rare |
|---|---|---|---|
| Chest radiograph | Normal (97%) | Abnormal (20%-70%) | |
| Residence | Rural | Urban | |
| PPD >15 mm of induration* | Uncommon | Usual | |
| Response to antimycobacterial drugs | No | Yes |
*PPD refers to 5 tuberculin units (5 TU) intradermal skin test
What complications might you expect from the disease or treatment of the disease?,
Las complicaciones son inusuales si la infección se trata adecuadamente. Por el contrario, el retraso en establecer el diagnóstico o iniciar el tratamiento adecuado puede resultar en un curso clínico prolongado y/o complicaciones como las siguientes:
celulitis (S. pyogenes, S. aureus, bacterias anaerobias)
bacteriemia (S. pyogenes, S. aureus, bacterias anaerobias)
supuración y/o formación de abscesos (S. pyogenes, S. aureus, bacterias anaerobias, micobacterias no tuberculosas,/p>
formación del tracto sinusal (micobacterias no tuberculosas, B., henselae)
glomerulonefritis aguda (S. pyogenes)
fiebre reumática (S. pyogenes)
trombosis de la vena yugular (muy rara)
aneurisma de la arteria carótida micótica (muy rara)
¿hay estudios de laboratorio adicionales disponibles; incluso algunos que no están ampliamente disponibles?
el uso de ensayos de reacción en cadena de la polimerasa para identificar tuberculosis y micobacterias no tuberculosas en muestras de biopsia de ganglios linfáticos proporcionará un resultado mucho más rápido que las pruebas convencionales., La prueba de reacción en cadena de la polimerasa es una técnica rápida y útil para la demostración de fragmentos de ADN de micobacterias. Sin embargo, la prueba todavía no está disponible de manera rutinaria.
¿cómo se puede prevenir la linfadenitis cervical?
la frecuencia de linfadenitis cervical puede reducirse mediante el tratamiento oportuno y adecuado de la infección orofaríngea, infección ótica, infección de la piel en el área de la cabeza y el cuello, y el tratamiento oportuno y adecuado de la caries dental y la enfermedad periodontal., El mantenimiento de una buena higiene oral y personal, incluido el lavado adecuado de manos, y una buena nutrición son otros medios para reducir la frecuencia de esta afección. Evitar las áreas superpobladas, incluidas las guarderías, y la exposición a personas con infecciones contagiosas, como infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis estreptocócica y tuberculosis, minimizará la probabilidad de que se desarrolle una infección del ganglio cervical en los niños., Otras exposiciones a evitar incluyen las siguientes:
exposición a animales, aves y peces infectados (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis, brucelosis, micobacterias no tuberculosas, tularemia)
consumo de carne poco cocida (toxoplasmosis)
consumo de leche animal o productos lácteos no pasteurizados (brucelosis, micobacterias no tuberculosas)
histoplasmosis, coccidioidomicosis, leishmaniasis)
¿cuál es la evidencia?Kimberlin, DW, Brady, MT, Jackson, MA. «La enfermedad causada por micobacterias no tuberculosas». 2015. pp., 831-839. (El» Libro Rojo » ha sido considerado la Biblia de las enfermedades infecciosas pediátricas. Las opiniones expresadas en este libro son autorizadas.)
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Gosche, JR, Vick, LV. «Aguda, subaguda, crónica y linfadenitis cervical en niños». Semin Pediatr Luchando vol. 15. 2006. PP. 99-106., (Un excelente artículo que aborda los enfoques actuales para el diagnóstico y el manejo de la linfadenitis cervical en niños.)
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