Nueva YORK-la descamación, la picazón, los labios hinchados representan más que un problema cosmético. La queilitis eczematosa puede interferir con la comunicación y la nutrición, pero los pacientes pueden ser lentos para buscar ayuda, dijo Bethanee Schlosser, MD, PhD, en la reunión de verano de la Academia Americana de Dermatología.,

Uno de los retos en ayudar a los pacientes con labio problemas es que los labios están en constante movimiento y en constante interacción con el mundo exterior, dijo el Dr. Schlosser, del departamento de dermatología de la Universidad de Northwestern, en Chicago. Hay un trauma continuo de bajo nivel con fonación, comer, beber y exposición ambiental general, dijo. La queilitis eczematosa se presentará con descamación y eritema de los labios bermellones, con afectación del labio inferior a menudo más pronunciada que los síntomas en el labio superior., Fisuración y erosión a veces, pero no siempre, también están presentes.

además de descamación y enrojecimiento, el Dr. Schlosser señaló que los pacientes se quejarán de labios secos, irritación, picazón y, a veces, hormigueo.

La clasificación de la etiología de la queilitis eczematosa requiere una historia completa. «Pregunte sobre hábitos, como lamerse los labios, picar o morder», dijo., El trabajo dental reciente, los aparatos ortopédicos u otros aparatos para la alineación o problemas de la articulación temporomandibular pueden introducir irritación mecánica y alérgenos potenciales, e incluso los instrumentos musicales pueden ser culpables, como cuando una caña de oboe causa una reacción alérgica.

Los productos de higiene Personal, los cosméticos, la goma de mascar y el consumo de dulces pueden ser los culpables irritantes, señaló el Dr. Schlosser. El interrogatorio cuidadoso de los pacientes y el examen de los productos utilizados pueden proporcionar pistas, ya que los colorantes y pigmentos en cosméticos y encías pueden provocar reacciones.,

la toma de antecedentes también debe incluir preguntas sobre el tabaco en todas sus formas, la marihuana y los medicamentos recetados, que pueden causar problemas en los labios. Y es importante preguntar sobre la enfermedad de la piel en general, para determinar si los síntomas están presentes en otras ubicaciones anatómicas, y preguntar sobre cualquier historia familiar de enfermedad de la piel, dijo.

los contribuyentes endógenos pueden incluir dermatitis atópica verdadera, psoriasis y deficiencias nutricionales. La queilitis psoriásica puede tener costras prominentes y exfoliación., En un estudio brasileño que evaluó patentes con psoriasis cutánea y controles emparejados por edad, raza y sexo sin antecedentes de enfermedad de la piel, la psoriasis se asoció con la lengua geográfica, con una odds ratio de 5,0 (IC 95% 1,5-16,8). La estomatitis geográfica también se puede ver, dijo el Dr. Schlosser. Las fisuras linguales también fueron más frecuentes entre aquellos con queilitis por psoriasis (OR 2,7, intervalo de confianza del 95%, 1,3-5,6) en el mismo estudio (Med Oral Patol oral Cir Bucal. 2009 Aug 1; 14: e371-5).

para la queilitis psoriásica, mirar más allá de los labios puede ayudar a refinar el diagnóstico, señaló., Puede haber signos intra-orales o signos de compromiso extra-oral, especialmente en el cuero cabelludo, las orejas y los genitales. La koebnerización puede ser difícil de detectar en los labios, pero puede estar presente en otros lugares. Los antecedentes familiares de psoriasis también pueden inclinar la balanza hacia este diagnóstico.

Las causas exógenas de queilitis eczematosa son mucho más comunes y pueden incluir el contacto con irritantes y alérgenos, queilitis facticial y queilitis medicamentosa, señaló el Dr. Schlosser.,

la dermatitis alérgica de contacto puede provenir de la exposición local (a cosméticos y otros artículos de cuidado personal, por ejemplo) o de exposiciones incidentales. Los componentes de la saliva pueden concentrarse cuando la saliva se seca fuera de la cavidad oral, por lo que para los lamedores de labios crónicos, la saliva por sí sola puede ser lo suficientemente irritante como para provocar una queilitis, dijo el Dr. Schlosser.

la transferencia de un irritante o alérgeno también es posible desde otros sitios del cuerpo, como cuando un masticador de uñas desarrolla queilitis alérgica a partir de un ingrediente en el esmalte de uñas., La transferencia de productos utilizados en otras áreas faciales y el cabello también es posible, al igual que la «transferencia connubial», cuando un alérgeno se transfiere de una pareja íntima.

Las pruebas de parche cutáneo pueden ser útiles para identificar el agente o agentes ofensivos, según el Dr. Schlosser. Citó un estudio de 91 pacientes (77% de los cuales eran mujeres) que se sometieron a pruebas de parche para queilitis eczematosa. Los investigadores determinaron que el 45% de los pacientes tenían queilitis alérgica de contacto (Int J Dermatol. 2016 Jul; 55: e386-91).,

las pruebas de parches revelaron que las fragancias, el bálsamo del Perú (resina Myroxylon pereirae), los conservantes e incluso metales como el níquel y el oro eran alérgenos comunes. Los hallazgos se hacen eco de los de otra revisión de la base de datos que mostró fragancias, M. pereirae, y níquel como los tres principales alérgenos en las pruebas de parche para queilitis labial.

El Dr. Schlosser dijo que las fuentes ofensivas más comunes son las barras de labios, el maquillaje, otros productos cosméticos y la crema hidratante, que son responsables del 10% o más de las reacciones.,

cualquiera que sea la etiología, el tratamiento de la queilitis eczematosa se puede dividir conceptualmente en dos fases. Durante la fase de inducción, el uso de una pomada tópica de corticosteroides de potencia baja a media calma la inflamación. Los ejemplos incluyen alclometasona 0,05%, desonida 0,05%, fluticasona 0,005% o triamcinolona 0,1%. «Las formulaciones de ungüento son preferidas», dijo el Dr. Schlosser, ya que no se disuelven tan fácilmente con lamer los labios y se adhieren bien a la superficie del labio bermellón.

a continuación, se puede utilizar un inhibidor tópico de la calcineurina como tacrolimus 0,1% para el mantenimiento., Otros medicamentos tópicos, especialmente los anestésicos tópicos, deben usarse con precaución, dijo.

para la queilitis psoriásica, la inducción con un ungüento de ácido salicílico al 5% puede ser seguida por la fase de inhibidor de calcineurina tópica, dijo el Dr. Schlosser.

El Dr. Schlosser reveló relaciones financieras con Beiersdorf, Decision Support in Medicine y UpToDate.