los beneficiarios de Medicare a través de la nación tienen la opción de inscribirse en la Parte D de Medicare para obtener ayuda con sus costos de medicamentos recetados.,

La cobertura de medicamentos recetados de Medicare está disponible de dos maneras. Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), Medicare Parte D no se incluye automáticamente. En su lugar, puede obtener esta cobertura inscribiéndose en un Plan independiente de medicamentos recetados de Medicare que funciona junto con sus beneficios de Medicare Original.

Si tiene Medicare Parte C, puede obtener beneficios de medicamentos recetados inscribiéndose en un plan Medicare Advantage que incluya esta cobertura., También conocidos como planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, estos planes le dan la opción de obtener sus beneficios de Salud y medicamentos recetados de Medicare cubiertos bajo un solo plan.

La cobertura de Medicare Parte D está disponible a través de compañías de seguros privadas contratadas por Medicare, por lo que los costos y la disponibilidad pueden diferir entre los planes de Medicare, las compañías de seguros y la ubicación.,

elegibilidad e inscripción de Medicare Parte D

usted es elegible para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare si:

• está inscrito en Medicare Parte A y/o Parte B, y
• también vive en el área de servicio de un plan de Medicare que incluye cobertura de medicamentos recetados.,

Si eres elegible para Medicare Parte D, puedes inscribirte en un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage durante ciertos momentos:

• período de inscripción inicial para la Parte D (IEP para la Parte D): Este es el período Por lo general, se solapa con el período en el que es elegible por primera vez para Medicare, comenzando tres meses antes de cumplir 65 años, incluido el mes de su cumpleaños, y terminando tres meses más tarde (por un total de siete meses)., Si usted es elegible para Medicare a través de la discapacidad, este período comienza tres meses antes de su mes 25 de beneficios por discapacidad del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario y dura siete meses.
• período de Elecciones anuales (del 15 de octubre al 7 de diciembre): esta es su oportunidad anual de hacer cambios a su cobertura de Medicare Parte D o de inscribirse en ella si aún no la tiene. Durante este tiempo, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare o en un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage por primera vez, cambiar de plan de Medicare o cancelar la inscripción de su plan.,
• período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo): si está inscrito en Medicare Parte C y cambia de opinión, puede usar este período para darse de baja de su plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original. También puede usar este tiempo para inscribirse en un Plan de medicamentos recetados de Medicare. No puede usar este período para hacer otros cambios en su cobertura de Medicare Parte D.
• período de elecciones especiales: fuera de los períodos anteriores, solo puede inscribirse en Medicare Parte D o hacer cambios en su cobertura si califica para un período de elecciones especiales., Algunos ejemplos de situaciones que pueden calificarlo para un período de elección especial incluyen, pero no se limitan a, mudarse fuera del área de servicio de su plan de Medicare, perder su elegibilidad de Medicaid o mudarse a un hogar de ancianos.

penalidad por inscripción tardía de Medicare Parte D

incluso si actualmente no está tomando medicamentos recetados, es una buena idea inscribirse en Medicare Parte D tan pronto como sea elegible por primera vez., Como se mencionó, usted es elegible para Medicare Parte D Una vez que tenga Medicare Parte A y/o Parte B, y viva en el área de servicio de un plan de Medicare que incluye cobertura de medicamentos recetados.

si no se inscribe en Medicare Parte D, asegúrese de tener otra cobertura acreditable de medicamentos recetados, que es un seguro que es tan bueno como el beneficio estándar de medicamentos recetados de Medicare., Si no se inscribe en Medicare Parte D cuando es elegible por primera vez y no tiene cobertura acreditable para medicamentos recetados durante 63 días seguidos o más, podría enfrentar una multa por inscripción tardía si se inscribe en la Parte D más adelante. Esta multa viene en la forma de un costo adicional que se agrega a su prima mensual de Medicare Parte D; es posible que tenga que pagar esta prima más alta de forma permanente.

algunos planes de salud patrocinados por el empleador pueden considerarse cobertura acreditable, pero no toda la cobertura del empleador lo es., Si tiene cobertura de salud a través de su empleador (o el empleador de su cónyuge), se le notificará cada año si esa cobertura se considera acreditable. Si no recibe este aviso, comuníquese con la cobertura grupal de su empleador para asegurarse de que su seguro sea acreditable.

Medicare Parte D es cobertura opcional, y usted no tiene que obtenerla. Sin embargo, si no se inscribe cuando es elegible por primera vez y no tiene cobertura acreditable para medicamentos recetados, es posible que tenga que pagar una prima más alta si termina inscribiéndose más adelante.,

cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D

cada plan de Medicare que cubre medicamentos recetados tiene su propio formulario o lista de medicamentos cubiertos. Estos formularios incluyen cobertura de medicamentos genéricos específicos y medicamentos recetados de marca. Todos los planes deben cubrir ciertas categorías de medicamentos, pero los medicamentos recetados específicos cubiertos en cada categoría pueden variar según la compañía de seguros y el plan de Medicare., Debido a esto, siempre es una buena idea consultar el formulario antes de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage para asegurarse de que sus medicamentos específicos estén cubiertos. Además, tenga en cuenta que el formulario puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso de su plan de Medicare cuando sea necesario.

todos los planes deben cubrir al menos dos medicamentos recetados por cada categoría y la mayoría de los medicamentos en las categorías de antipsicóticos, antidepresivos, inmunosupresores, anticonvulsivos, antineoplásicos (cáncer) y antirretrovirales (VIH/SIDA).,

tenga en cuenta que si surte una receta que no está en el formulario de su plan, entonces usted puede ser responsable del costo total de venta del medicamento. Si su plan de medicamentos recetados de Medicare o el plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage no cubren un medicamento recetado que usted y su médico creen que necesitan, tiene derecho a solicitar una excepción para que ese medicamento esté cubierto. Puede enviar una solicitud de excepción a su plan de Medicare por teléfono o por escrito, y el plan debe responder con su decisión dentro de las 72 horas o recibir su solicitud., Si necesita una decisión antes porque esperar 72 horas podría poner en peligro su salud, también tiene derecho a solicitar una solicitud acelerada. Si envía una solicitud acelerada, su plan de Medicare debe notificarle dentro de las 24 horas si ha aprobado su excepción.

costos de medicamentos recetados de Medicare Parte D

debido a que los planes de Medicare establecen sus propias primas mensuales y otros gastos de bolsillo, sus costos de Medicare Parte D pueden diferir según el plan, la compañía de seguros y la ubicación., En general, cada Plan de medicamentos recetados de Medicare y Plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage requiere una prima mensual. Tenga en cuenta que la prima de su cobertura de Medicare Parte D es independiente de cualquier prima mensual que deba por Medicare Parte A O Parte B. deberá seguir pagando su prima de Medicare Parte B, además de cualquier prima mensual requerida por su plan de medicamentos recetados de Medicare o plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage., Si está inscrito en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura para medicamentos recetados, la prima de su plan puede incluir el costo de su cobertura de Medicare Parte D.

Usted puede pagar un costo adicional si sus ingresos (como se informó en su declaración de impuestos de hace dos años) cae por encima de un cierto umbral. También conocido como el monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos de la Parte D (IRMAA), este costo es independiente de la prima mensual que puede pagar por su cobertura de la Parte D y puede cambiar de año en año. A diferencia de su prima mensual de la Parte D, pagará la Parte D-IRMAA directamente a Medicare, no a su plan de Medicare.,

El Seguro Social le notificará si necesita pagar la Parte D-IRMAA. Para obtener más información, comuníquese con el seguro Social al 1-800-772-1213 (los usuarios de TTY, 1-800-325-0778), de lunes a viernes, de 7 am a 7 pm. Si trabajó para un ferrocarril, comuníquese con la Junta de Retiro Ferroviario para obtener más información al 1-877-772-5772 (usuarios de TTY, 1-312-751-4701), de lunes a viernes, de 9 A.M. a 3:30 p. m.,

además de la prima mensual de su plan, otros costos de Medicare Parte D pueden incluir lo siguiente:

• deducible anual: este es el monto que debe pagar de su bolsillo antes de que su plan de Medicare comience a cubrir los costos. El Gobierno establece un deducible máximo para los planes de Medicare que cubren los medicamentos recetados, que pueden cambiar cada año. Es posible que algunos planes no tengan un deducible.
• copagos y coseguro: usted es responsable de pagar estas cantidades por sus medicamentos después de haber pagado el deducible de su plan (si es necesario)., Un copago es un costo fijo (por ejemplo, un copago de 5 5), mientras que un coseguro suele ser un porcentaje. Por ejemplo, es posible que deba un coseguro del 10% por los medicamentos cubiertos, después de que su plan haya pagado su parte.
• brecha de cobertura, o» agujero de donut»: después de que usted y su plan hayan gastado una cierta cantidad en medicamentos cubiertos (incluido el deducible), puede ingresar a la brecha de cobertura, que es un aumento temporal en sus costos de medicamentos recetados de bolsillo., En el pasado, los beneficiarios pagaban todos los costos de los medicamentos recetados una vez que entraron en la brecha de cobertura; sin embargo, la legislación reciente de atención médica creó descuentos en sus costos para los medicamentos genéricos y de marca cubiertos en la brecha de cobertura. Una vez que haya pagado hasta una cierta cantidad de su bolsillo, estará fuera de la brecha de cobertura y su plan de Medicare comenzará una cobertura catastrófica, durante la cual solo pagará un pequeño copago o coseguro por los medicamentos recetados cubiertos por el resto del año, mientras que su plan cubre el resto de los costos., La reforma de la atención médica reduce sus costos en el «agujero del donut» cada año hasta 2020, cuando se cierra la brecha de cobertura.