Le arterie carotidi

Palpazione dell’arteria carotide

Far ruotare leggermente il paziente verso di sé per rilassare i muscoli del collo e palpare delicatamente tra lo sternocleidomastoide (SCM) e la trachea. Non superare la cartilagine tiroidea per evitare di massaggiare inavvertitamente il seno carotideo. Controllare la qualità della parete del vaso e la frequenza cardiaca, notando la sua regolarità. Un tasso irregolare irregolare suggerisce la fibrillazione atriale., Alternans Pulsus, in cui ogni altro battito si sente debole, suggerisce grave insufficienza miocardica. Impulsi carotidei disuguali suggeriscono stenosi (verificare la presenza di arcus senilis asimmetrico).

Upstroke carotideo. Confrontare la temporizzazione dell’impulso con il punto cardiaco di massimo impulso. Si noti se la carotide upstroke è vivace o in ritardo. Un upstroke ritardato (pulsus parvus et tardus) può suggerire stenosi aortica, ostruzione del deflusso ventricolare sinistro o significativa diminuzione del volume della corsa. La rigidità vascolare dovuta all’invecchiamento può ridurre il ritardo, causando un aumento più normale.,

Impulso carotideo. Nota il vigore dell’impulso. Un bounding, vigoroso upstroke con un rapido collasso (impulso del martello dell’acqua di Corrigan) suggerisce insufficienza aortica dovuta all’aumento della pressione del polso. (In rare occasioni, l’insufficienza mitralica provoca un vigoroso aumento.)

• Senti l’impulso e nota se il picco è singolo, doppio o multiplo. Un singolo picco è normale.

• Due picchi (impulso di bisferiens) suggeriscono ipertrofia settale asimmetrica o stenosi aortica combinata con insufficienza., Un trucco di conferma è quello di ascoltare sopra l’arteria brachiale mentre lentamente aumentando la pressione sull’arteria fino a sentire un bruit sistolico che si divide in 2 bruit distinti.

• Picchi multipli indicano un brivido carotideo, che suggerisce stenosi aortica combinata e insufficienza. Può anche suggerire lesioni isolate della valvola aortica, compresa la calcificazione dell’anello aortico.

Nota la natura del collasso dell’onda di impulso. Un rapido collasso suggerisce insufficienza aortica.,

Auscultazione sulle arterie carotidi

La logica di base per l’auscultazione è cercare la malattia che può richiedere un intervento chirurgico in individui sintomatici. Per valutare l’origine di un bruit, utilizzare la campana dello stetoscopio e iniziare dalla fossa sopraclavicolare lungo l’SCM. Ascolta lentamente il collo fino all’angolo della mascella. Più in alto si sente un bruit, più significativo può essere e meno è probabile che sia un mormorio trasmesso. I bruits significativi sono acuti e possono essere forti. Swishing avanti e indietro o bruits continui suggeriscono ostruzione significativa., La perdita di suoni cardiaci trasmessi con la rotazione del collo suggerisce la malattia carotidea.

Per determinare un bruit interno da un bruit esterno, comprimere le arterie facciali e temporali increases questo aumenta un bruit carotideo interno e diminuisce uno esterno. L’iperventilazione aumenta il bruit esterno e diminuisce quello interno. Avere il paziente trattenere il respiro per 20 secondi dovrebbe aumentare un bruit interno e diminuire un bruit esterno.,

Massaggio del seno carotideo

Il massaggio del seno carotideo è utile per sapere come eseguire, ma è ancora più importante sapere quando non eseguirlo. In caso di dubbio, non farlo. Il massaggio del seno carotideo è controindicato se vi è evidenza di precedenti malattie cerebrovascolari e in presenza di bruits carotidei. Anche essere molto cauti nei pazienti di età superiore a 85 anni.

Se il massaggio carotideo può essere fatto in modo sicuro, far ruotare delicatamente la testa dal lato da massaggiare. Palpare delicatamente l’impulso carotideo appena sotto l’angolo della mascella., Massaggiare la pulsazione per 3-5 secondi spingendo dentro e indietro per comprimere l’arteria. Massaggiare l’arteria carotide sinistra per influenzare il nodo atrioventricolare (AV); massaggiare l’arteria carotide destra per influenzare il nodo del seno. Non massaggiare entrambi i lati contemporaneamente o massaggiare per più di 5 secondi.

Nella maggior parte dei pazienti anziani, la pressione arteriosa sistolica diminuirà con il massaggio del seno carotideo. In caso di blocco di branca sinistra, il massaggio può ripristinare transitoriamente la normale conduzione mentre la velocità rallenta., Nella tossicità della digitale, il riflesso del seno carotideo può essere accentuato-ad esempio, se il ritmo di base si evolve in accoppiamento fisso o blocco cardiaco di alta qualità, è probabile la tossicità della digitale.

Risultati in impostazioni specifiche. Di seguito sono riportati i risultati del massaggio del seno carotideo in impostazioni specifiche:

• Tachicardia regolare. Se la tachicardia diminuisce immediatamente alla normalità, la tachicardia atriale parossistica è la condizione più probabile. Se la velocità rallenta solo leggermente, la condizione non è tachicardia ventricolare., Se il tasso rallenta gradualmente, allora la condizione è probabilmente tachicardia sinusale. Se il rallentamento e il recupero sono caotici, allora la condizione è probabilmente flutter atriale o tachicardia atriale parossistica con blocco.

• Tachicardia irregolare. Se il ritmo diventa lento e irregolare, controlla il ritmo con l’esercizio. Un ritmo che si normalizza durante l’esercizio suggerisce flutter atriale o tachicardia atriale parossistica con blocco. Un ritmo lento e regolare esclude la fibrillazione atriale.

• Bradicardia regolare., Il rallentamento caotico o irregolare suggerisce tachicardia atriale parossistica con blocco o blocco AV di secondo grado. Se il tasso aumenta, considerare 2: 1 blocco AV che è stato convertito in conduzione regolare. Nessun cambiamento nella frequenza suggerisce blocco cardiaco completo.

• Una frequenza cardiaca normale. Se la frequenza cardiaca rallenta drasticamente o è la metà della frequenza originale, considerare la tachicardia atriale parossistica con blocco o flutter atriale.

Usi speciali del massaggio del seno carotideo. I seguenti sono usi speciali del massaggio carotideo:

• Dolore toracico (test di Levine)., Ascolta oltre l’apice. Chiedi al paziente di quantificare il dolore toracico su una scala di 10 punti. Massaggiare l’arteria carotide destra (per rallentare il nodo del seno). Quando senti il cuore lento, chiedi al paziente di valutare nuovamente il dolore. Una significativa diminuzione del dolore con il massaggio è un test positivo per l’angina pectoris.

• Insufficienza cardiaca congestizia. Il massaggio carotideo non funzionerà nell’ambito della stenosi aortica o della fibrillazione atriale. Di interesse, ha invertito l’edema polmonare in un numero sorprendentemente elevato di casi.,

Occlusione carotidea interna

Esistono 2 metodi per controllare le occlusioni carotidee interne usando la palpazione.

• Se l’arteria sopraorbitale (un ramo della carotide interna) è palpabile, palparla sopra la porzione centrale del sopracciglio. Tieni il dito sul polso. Palpare l’arteria temporale (un ramo della carotide esterna) proprio di fronte al trago sul lato ipsilaterale. Premere delicatamente l’arteria temporale per cancellare l’impulso., Se l’impulso arterioso sopraorbitale scompare mentre viene premuta l’arteria temporale, è presente l’occlusione dell’arteria carotide interna.

• Un’alternativa è palpare l’arteria sopratrocleare (un ramo dell’arteria carotide interna) nel canto interno dell’occhio e tenere il dito sul polso. Palpare l’arteria facciale (un ramo della carotide esterna) lungo l’angolo della mandibola sul lato ipsilaterale. Premere delicatamente l’arteria facciale per cancellare l’impulso., Se l’impulso arterioso sopratrocleare scompare con la pressione dell’arteria facciale, è presente l’occlusione dell’arteria carotide interna.

Altri metodi per identificare l’occlusione carotidea interna includono la valutazione dei rami distali dell’arteria carotide interna utilizzando un funduscope. Notando asimmetrico arcus senilis può rappresentare ostruzione carotidea sul lato con la minor quantità di pigmentazione bianca.,

Un bruit sopra l’arteria carotide, il bulbo oculare e il cranio suggerisce l’occlusione carotidea controlaterale a causa di un aumento del flusso sul lato senza l’occlusione (segno di Fisher).