A gennaio 2018, Amazon, Berkshire Hathaway e JPMorgan hanno annunciato di aver pianificato di lanciare congiuntamente una nuova società focalizzata sull’assistenza sanitaria con l’obiettivo di migliorare la soddisfazione dei dipendenti statunitensi con la propria assistenza sanitaria e ridurre il costo di tale assistenza.

Mentre pochi dettagli sulla joint venture sono stati rilasciati da quando è stato annunciato per la prima volta, il chirurgo, professore e autore Atul Gawande, MD, è stato recentemente nominato CEO., In un comunicato stampa che annuncia la nomina del Dr. Gawande, ha condiviso le sue speranze di migliorare l’erogazione e i risultati sanitari ed eliminare gli sprechi di spesa.

“Il sistema è rotto, e meglio è possibile,” Dr. Gawande ha detto.

Il sentimento che il sistema sanitario statunitense è rotto è uno che i leader sanitari, politici e pazienti in tutta la nazione condividono.

Secondo i dati sulla spesa sanitaria nazionale, altri paesi economicamente comparabili spendono circa la metà a persona all’anno per l’assistenza sanitaria come gli Stati Uniti. Spesa sanitaria negli Stati Uniti, è costantemente cresciuto più velocemente dell’economia, con i dati del 2016 che mostrano che la spesa sanitaria rappresentava quasi il 18% del prodotto interno lordo della nazione.

Poiché i leader della politica sanitaria e altri considerano il futuro dell’assistenza sanitaria negli Stati Uniti, controllare i costi migliorando la qualità è una priorità assoluta. C’è un diffuso riconoscimento che la spesa sanitaria corrente della nostra nazione non è solo indesiderabile, è insostenibile.,

Rimborso Fee-for-Service

Storicamente, i fornitori e le organizzazioni sanitarie sono stati compensati per l’assistenza fornita sulla base di modelli di rimborso fee-for-service. Quando un fornitore viene rimborsato sulla base di un modello di tariffa per il servizio, viene compensato per ogni procedura, test, trattamento, ecc. eseguono, indipendentemente dal fatto che tale procedura, test o trattamento si traduca in un risultato migliore per il paziente.

Essenzialmente, con il modello fee-for-service, i fornitori sono ricompensati finanziariamente per la quantità rispetto alla qualità., Con questo modello di pagamento, è facile vedere come i pazienti a volte possono sottoporsi a test o trattamenti non necessari quando sono disponibili opzioni meno invasive, meno costose e altrettanto efficaci.

Nel suo articolo, “Healthcare’ s Dangerous Fee-For-Service Addiction,” Robert Pearl, MD, sostiene che i fornitori e le organizzazioni sanitarie che si sono abituati al modello di rimborso della tariffa per il servizio sono “cresciuti dipendenti dalla fornitura di sempre più servizi sanitari, indipendentemente dal fatto che l’assistenza aggiuntiva aggiunga valore.”

Dott., Pearl avverte che finché i fornitori vengono pagati per fare di più, è quello che continueranno a fare.,

In sintesi, di tassa-per-servizio di rimborso modelli:

• Compensare la quantità piuttosto che la qualità
• non prendere i risultati per il paziente in considerazione quando si determina il rimborso importi
• Può portare a inutili test e trattamenti meno invasivi, meno costosi possono essere disponibili e più desiderabile

il Valore di Base di Cura di Rimborso

Sempre più, gli assicuratori e i sistemi sanitari stanno spostando per un valore di rimborso metodologia.,

A differenza della tariffa per il servizio, i modelli di rimborso basati sul valore compensano i fornitori non per la quantità di procedure eseguite, ma piuttosto per la qualità delle cure che forniscono, misurata dai risultati di salute del paziente. In un modello di rimborso basato sul valore, i fornitori sono ricompensati per gestire efficacemente la salute degli individui e delle popolazioni.

L’assistenza basata sul valore richiede ai fornitori di adottare un approccio più orientato al team per la cura del paziente, coordinando l’assistenza in tutto il continuum e collaborando con gli altri fornitori di assistenza del paziente per fornire i migliori risultati di salute possibili.,

Man mano che i modelli di rimborso basati sul valore diventano più comuni, anche i modelli di erogazione di assistenza come le case mediche centrate sul paziente e le organizzazioni di assistenza responsabili. Questi modelli di erogazione di cura promuovere preventiva, cura olistica e premiare l ” integrazione clinica-definito dall “American Hospital Association come la facilitazione di” coordinamento della cura del paziente in tutte le condizioni, fornitori, impostazioni, e il tempo al fine di ottenere la cura che è sicuro, tempestivo, efficace, efficiente, equo e incentrato sul paziente.”

Quindi, che aspetto ha un modello di rimborso basato sul valore?, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) offre diversi programmi di rimborso basati sul valore; il programma di riduzione della riammissione ospedaliera è un esempio. Questo programma basato sul valore riduce i pagamenti agli ospedali del sistema di pagamento prospettico ospedaliero che hanno troppe riammissioni. Gli ospedali sono incentivati, quindi, a coordinare meglio le cure post-dimissione e determinare come prevenire al meglio le riammissioni.,

In un precedente post Continuum, abbiamo condiviso che Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) accountable care organizations and patient-centered medical homes è la più grande rete di programmi di assistenza basati sul valore del settore sanitario americano. I programmi di assistenza basati sul valore di BCBA hanno raggiunto alcuni risultati impressionanti, tra cui una riduzione del 10% delle visite al pronto soccorso e una riduzione del cinque % dell’aderenza ai farmaci tra i pazienti con malattie cardiache.,

Mentre il passaggio da un servizio a pagamento a un sistema basato sul valore richiederà tempo, è stato ampiamente accettato come necessario per raggiungere il triplice obiettivo dell’Istituto per il miglioramento sanitario: 1) Migliorare l’esperienza di cura del paziente, 2) Migliorare la salute delle popolazioni e 3) Ridurre il costo pro capite dell’assistenza sanitaria.,tinuum di assistenza al paziente di ottenere i migliori risultati di salute

Valore preventiva, olistica, centrata sul paziente cura

Sono ampiamente creduto di essere la chiave per raggiungere l’Istituto di Sanità Miglioramento della Triplice scopo di migliorare l’esperienza del paziente di cura e la salute delle popolazioni, e per ridurre il costo procapite di assistenza sanitaria

Fonti: