Il primo passo nel trattamento della maggior parte delle fasi del cancro ovarico è la chirurgia per rimuovere e mettere in scena il cancro. Anche il debulking viene eseguito secondo necessità. (Vedi Chirurgia per il cancro ovarico.) Poiché tuba di Falloppio e tumori peritoneali primari hanno lo stesso sistema di stadiazione come tumori ovarici sono inclusi in questa sezione.

Tumori di stadio I

Il trattamento iniziale per il cancro ovarico di stadio I è un intervento chirurgico per rimuovere il tumore., Molto spesso l’utero, entrambe le tube di Falloppio e entrambe le ovaie vengono rimosse (un’isterectomia con salpingo-ooforectomia bilaterale). Il trattamento dopo l’intervento chirurgico dipende dal sotto-stadio del cancro.

Stadi IA e IB (T1a o T1b, N0, M0): Il trattamento dopo l’intervento dipende dal modo in cui le cellule tumorali appaiono in laboratorio (chiamato grado tumorale).

• Per i tumori di grado 1 (chiamati anche di basso grado), la maggior parte delle donne non ha bisogno di alcun trattamento dopo l’intervento chirurgico., Le donne che vogliono essere in grado di avere figli dopo il trattamento potrebbe essere data la possibilità di avere un intervento chirurgico iniziale che rimuove solo l’ovaio contenente il cancro insieme con la tuba di Falloppio sullo stesso lato.
• Per i tumori di grado 2 (alto grado), i pazienti vengono osservati attentamente dopo l’intervento chirurgico senza ulteriori trattamenti o vengono trattati con chemioterapia (chemio). La chemio usata più comunemente è carboplatino e paclitaxel (Taxol) per 3-6 cicli, ma cisplatino può essere usato al posto di carboplatino, e docetaxel (Taxotere) può essere usato al posto di paclitaxel.,
• Per i tumori di grado 3 (alto grado), il trattamento di solito include la stessa chemioterapia che viene somministrata per i tumori di stadio IA e IB di grado 2.

Stadio IC (T1c, N0, M0): la chirurgia standard per rimuovere il cancro è ancora il primo trattamento. Dopo l’intervento chirurgico, si raccomanda la chemio, di solito con 3-6 cicli di trattamento con carboplatino e paclitaxel.

La tuba di Falloppio di stadio I e i tumori peritoneali primari sono trattati allo stesso modo del cancro ovarico di stadio I.,

Tumori di stadio II

Per i tumori di stadio II (compresi IIA e IIB), il trattamento inizia con un intervento chirurgico per stadiazione e debulking. Ciò include un’isterectomia e una salpingo-ooforectomia bilaterale. Il chirurgo cercherà di rimuovere il più possibile il tumore.

Dopo l’intervento chirurgico, la chemio è raccomandata per almeno 6 cicli. La combinazione di carboplatino e paclitaxel è usata più spesso. Alcune donne con carcinoma ovarico di stadio II sono trattate con chemioterapia intraperitoneale (IP) invece di chemioterapia endovenosa (IV).,

Stadio II tube di Falloppio e tumori peritoneali primari sono anche trattati con un intervento chirurgico per la stadiazione e debulking, seguita da chemio.

Tumori di stadio III

I tumori di stadio III (inclusi IIIA1, IIIA2, IIIB e IIIC) sono generalmente trattati in modo simile ai tumori di stadio II.

In primo luogo, il cancro è messo in scena chirurgicamente ed il tumore è debulked (come la fase II). L’utero, entrambe le tube di Falloppio, entrambe le ovaie e l’omento (tessuto adiposo dall’addome superiore vicino allo stomaco e all’intestino) vengono rimossi. Il chirurgo cercherà anche di rimuovere quanto più tumore possibile., L’obiettivo è quello di lasciare dietro di sé nessun tumore visibile o nessun tumore più grande di 1 cm. Quando questo obiettivo è raggiunto, si dice che il cancro sia stato debulked in modo ottimale. A volte il tumore sta crescendo sull’intestino e, per rimuovere il cancro, una parte dell’intestino dovrà essere rimossa. A volte pezzi di altri organi (come la vescica o il fegato) possono anche essere rimossi per eliminare il cancro. Più piccolo è il tumore rimanente, migliore sarà la prospettiva.

Dopo il recupero da un intervento chirurgico, viene somministrata la chemio di combinazione., La combinazione utilizzata più spesso è carboplatino (o cisplatino) e un taxano, come paclitaxel (Taxol), somministrato per via endovenosa (in vena) per 6 cicli. Il farmaco mirato bevacizumab (Avastin) potrebbe essere somministrato insieme a chemio pure. (Se lo è, in genere è continuato da solo dopo la chemio per un massimo di circa un anno.)

Un’altra opzione è quella di somministrare la chemio intra-addominale (intraperitoneale o IP) insieme alla chemio endovenosa (IV), dopo l’intervento chirurgico. IP chemio è di solito considerato solo se il cancro è stato in modo ottimale debulked − non può funzionare così se un sacco di tumore è lasciato nell’addome.,

Dopo l’intervento chirurgico, e durante e dopo la chemio, esami del sangue di controllo per il marcatore tumorale CA-125 sarà fatto per vedere quanto bene il trattamento sta funzionando. Una TAC, PET-CT scan, o MRI potrebbe anche essere fatto.

Per le donne che non sono abbastanza sane per avere un intervento chirurgico completo di stadiazione e debulking, la chemio potrebbe essere somministrata come primo trattamento. Se la chemio funziona e la donna diventa più forte, un intervento chirurgico per debulk il cancro può essere fatto, spesso seguita da più chemio. Molto spesso, vengono somministrati 3 cicli di chemio prima dell’intervento chirurgico, con almeno altri 3 dopo l’intervento chirurgico (per un totale di almeno 6 cicli)., Dare la chemio prima dell’intervento chirurgico è anche a volte un’opzione per alcune donne con tumori avanzati che non sono suscettibili di essere ottimamente debulked se l’intervento chirurgico è fatto prima.

Terapia di mantenimento: Se il cancro si restringe molto o sembra essere andato dopo la chemioterapia con un farmaco di platino (cisplatino o carboplatino), i medici potrebbero raccomandare un trattamento aggiuntivo per alcune donne. Questa è chiamata terapia di mantenimento. Ha lo scopo di uccidere tutte le cellule tumorali che sono state lasciate dopo il trattamento, ma sono troppo piccole per essere visto sui test., L’obiettivo della terapia di mantenimento è quello di mantenere il cancro di tornare dopo la chemioterapia di platino. I farmaci che potrebbero essere utilizzati includono bevacizumab, niraparib, rucaparib e olaparib. Ma poiché gli studi finora mostrano che la terapia di mantenimento non aiuta necessariamente una donna a vivere più a lungo e può causare più effetti collaterali, questo è ancora in fase di studio negli studi clinici.

Tumori allo stadio IV

Nello stadio IV, il cancro si è diffuso in siti distanti, come il fegato, i polmoni o le ossa. Questi tumori sono molto difficili da curare con i trattamenti attuali, ma possono ancora essere trattati., Gli obiettivi del trattamento sono aiutare i pazienti a sentirsi meglio e vivere più a lungo.

Lo stadio IV può essere trattato come lo stadio III, con un intervento chirurgico per rimuovere il tumore e debulk il cancro, seguito dalla chemio (e possibilmente dal farmaco mirato bevacizumab ). (Se bevacizumab viene somministrato, può essere continuato da solo dopo la chemio o con olaparib.)

Un’altra opzione è quella di trattare prima con la chemio. Quindi, se i tumori si restringono dalla chemio, può essere fatto un intervento chirurgico, seguito da più chemio. Molto spesso, vengono somministrati 3 cicli di chemio prima dell’intervento chirurgico, con almeno altri 3 dopo l’intervento chirurgico.,

Un’altra opzione è quella di limitare i trattamenti a quelli volti a migliorare il comfort (ma non a combattere il cancro). Questo tipo di trattamento è chiamato palliativo.

Cancro ovarico ricorrente o persistente

Il cancro è chiamato ricorrente quando ritorna dopo il trattamento. La ricorrenza può essere locale (in o vicino allo stesso punto in cui è iniziata) o distante (diffusa in organi come i polmoni o le ossa). I tumori persistenti sono quelli che non sono mai andati via completamente dopo il trattamento. Il cancro ovarico epiteliale avanzato ritorna spesso mesi o anni dopo il trattamento iniziale.,

A volte, si raccomanda più interventi chirurgici. La maggior parte delle donne con carcinoma ovarico ricorrente o persistente sono trattate con una qualche forma di chemio. Quali farmaci chemio vengono utilizzati dipende da ciò che è stato usato la prima volta e da quanto ha funzionato (per quanto tempo il cancro è rimasto lontano). Più tempo ci vuole perché il cancro ritorni dopo il trattamento, migliori sono le possibilità che la chemio aggiuntiva funzioni. Se è stato almeno 6 mesi da qualsiasi chemio, carboplatino e paclitaxel sono spesso usati (anche se questi farmaci sono stati somministrati prima). Dare carboplatino con un altro farmaco è anche un’opzione.,

Se il cancro ritorna in meno di 6 mesi (o se non è mai andato via), di solito verranno provati diversi farmaci chemio. Ci sono molti diversi farmaci chemio che possono essere usati per trattare il cancro ovarico, quindi alcune donne possono ricevere diversi regimi di chemio diversi per diversi anni.

Il trattamento con farmaci mirati potrebbe anche essere utile. Per esempio, bevacizumab (Avastin) può essere somministrato con la chemio. Un farmaco inibitore PARP come olaparib (Lynparza), rucaparib (Rubraca), o niraparib (Zejula) può anche essere un’opzione ad un certo punto., Inoltre, alcune donne beneficiano di un trattamento ormonale con farmaci come anastrozolo, letrozolo o tamoxifene. Qualcuno che inizialmente non ha ricevuto la chemio può essere trattato con gli stessi farmaci che vengono utilizzati per il cancro di nuova diagnosi − di solito carboplatino e paclitaxel.

Uno studio clinico per nuovi trattamenti potrebbe fornire importanti vantaggi per le donne con carcinoma ovarico ricorrente o persistente. Chiedi al tuo team di cura del cancro informazioni sugli studi clinici adatti per il tuo tipo di cancro.,

Trattamenti palliativi

I trattamenti palliativi sono usati per alleviare i sintomi del cancro ovarico.

Le donne con cancro ovarico possono avere un accumulo di liquido nell’addome. Questo è chiamato ascite. Può essere molto scomodo ma può essere trattato con una procedura chiamata paracentesi. Dopo che la pelle è intorpidita, viene utilizzato un ago per prelevare il liquido, spesso diversi quarti, in una bottiglia. Spesso, gli ultrasuoni vengono utilizzati per guidare l’ago. Spesso il fluido si accumula di nuovo e questa procedura deve essere ripetuta., A volte un catetere (un tubo flessibile sottile) viene posizionato nell’addome e lasciato lì in modo che il fluido possa essere rimosso tutte le volte che è necessario senza usare un ago. Un’altra opzione è quella di iniettare la chemio direttamente nell’addome per rallentare l’accumulo di liquido. Il trattamento con bevacizumab (Avastin) può anche aiutare a rallentare l’accumulo di liquidi. Questi trattamenti possono alleviare i sintomi per alcune donne e, raramente, potrebbero aiutare alcune donne a vivere più a lungo. Spesso, tuttavia, i loro effetti sono temporanei e il cancro ritorna o persiste.

Il cancro ovarico può anche bloccare il tratto intestinale., Questo è chiamato ostruzione e può causare dolore addominale, nausea e vomito. Trattare con un blocco intestinale può essere difficile. Ci sono diverse procedure che potrebbero essere eseguite, a seconda del tipo di ostruzione e della salute generale:

• I medici possono posizionare un tubo attraverso la pelle e nello stomaco per consentire ai succhi dello stomaco di drenare, in modo che il tratto digestivo non sia completamente bloccato.
• A volte uno stent (un tubo rigido) può essere messo nell’intestino crasso per alleviare un blocco., Poiché questa opzione ha un alto rischio di complicanze, dovresti prima discutere i rischi e i benefici con il tuo medico.
• Per alcune donne, la chirurgia può essere fatta per alleviare l’ostruzione intestinale. Questo di solito è fatto solo se si è abbastanza bene per ottenere trattamenti aggiuntivi (come la chemio) dopo l’intervento chirurgico. Spesso, tuttavia, il cancro è cresciuto così tanto nell’addome che la chirurgia per sbloccare l’intestino non funziona.