In caso di dolore persistente nella regione dell’anca consultare un medico per la valutazione, la diagnosi e il trattamento.
È possibile che diverse condizioni si presentino contemporaneamente, ma generalmente GT non si presenterebbe con dolore lungo l’intera gamba fino alla caviglia o formicolio / intorpidimento. Può presentare con mal di schiena, ma il nucleo principale del dolore sarà di solito sopra il trocantere maggiore in GT. Questa è una parte fondamentale della diagnosi., I movimenti aggravanti hanno maggiori probabilità di essere correlati ai movimenti dell’anca, in particolare quelli che coinvolgono l’adduzione come descritto sopra. Se il tuo dolore è più centrato intorno alla parte bassa della schiena o è aggravato più dai movimenti della schiena è meno probabile che sia GT.
L’osteoartrite dell’anca e della GT può essere facilmente confusa e può presentarsi con dolore in aree simili. Tipicamente l’OA dell’anca può essere più probabile includere dolore all’inguine e movimento limitato dell’articolazione dell’anca, ma se la diagnosi non è chiara può essere indicata una radiografia per aiutare a escludere l’OA., È anche possibile che queste 2 condizioni coesistano. Fearon et al. (2012b) rispetto maggiore sindrome del dolore trocanterico (GTPS – un altro termine per GT – per evitare confusione ci atteniamo con l’abbreviazione di GT) e anca OA, hanno trovato una tendenza per i pazienti GT di essere più giovani (in media 53,8 anni per GT e 62 per OA). Detto questo hanno trovato solo 2 fattori chiave che erano significativi nella differenziazione tra OA e GT; la capacità di gestire calze e scarpe e il test FABER (dettagliato di seguito).,
Quindi se hai dolore al trocantere maggiore ma non hai difficoltà a gestire calze e scarpe con un test FABER positivo è molto più probabile che tu abbia una tendinopatia glutea rispetto a OA dell’anca.
Il tuo Fisio o GP valuterà l’area e farà una serie di test. All’interno di questi sono alcuni test chiave per aiutare la diagnosi., Alison Grimaldi descrive 2 test per GT-1) combinando adduzione dell’anca, flessione di 90 ° e rotazione esterna e 2) un “test di Ober” modificato che prevede l’adduzione dell’anca in sidelying. Entrambi sono suscettibili di causare la compressione dei tendini glutei. Questi test possono essere modificati palpando il tendine in questa posizione o resistendo rotazione interna dell’anca per lavorare glute med. Queste aggiunte possono essere utilizzate per confermare ulteriormente la diagnosi di GT se il test iniziale è solo leggermente doloroso., Il lavoro di Angie Fearon (v. sopra) vi suggerisco di aggiungere il FABER test per distinguere tra OA e GT;
in scena la tendinopatia
Ottimo lavoro di Cuoco e Purdam (2009) ci ha aiutato a capire le diverse fasi di una tendinopatia e come trattarli. In linea di massima, consideriamo che ci siano 2 fasi clinicamente reattive (e precoce dyrepair) e degenerative (e tardive dyrepair). Più qui sulla messa in scena della tendinopatia., Ho discusso la stadiazione della tendinopatia glutea con Alison Grimaldi e lei ha detto che è più facile mettere in scena la tendinopatia rotulea e achille in quanto hanno una struttura intrinsecamente più semplice e che la gestione del carico è cruciale in qualsiasi fase di GT.
Lo stadio reattivo è solitamente una risposta acuta a un carico eccessivo. Se hai aumentato o cambiato il tuo allenamento e hai dolore di conseguenza, è più probabile che sia reattivo, specialmente se non hai avuto problemi prima., Cambiamento nella formazione potrebbe essere più lunga distanza, aggiungendo in colline o facendo step aerobica ognuno dei quali può portare ad una combinazione di carico di compressione e trazione sul tendine causare una risposta reattiva.
Se hai avuto un dolore all’anca laterale per un po ‘ che è progressivamente peggiorato e sei un atleta più anziano, è più probabile che sia in una fase degenerata. Tuttavia, data la complessità della tendinopatia glutea è difficile fare questa diagnosi senza esame e imaging appropriato.,
Management
Reactive/early dysrepair
Probabilmente la strategia di trattamento chiave nella tendinopatia reattiva sta riducendo il carico sul tendine a un livello che stimola il recupero piuttosto che l’aggravamento dei sintomi. Compressione del tendine o attività che richiedono il tendine a comportarsi come una molla (noto come il tratto-accorciamento-ciclo) sono suscettibili di aggravare un tendine reattivo., Attività che combinano entrambi questi carichi sono suscettibili di essere particolarmente provocatorio…
fonte
…che cosa si deve essere attenti con – il fattore chiave è l’adduzione dell’anca (il movimento in cui la gamba si muove verso la linea mediana, come incrociare le gambe). Se questo è combinato con la flessione dell’anca o un’inclinazione laterale del bacino, può essere aggiunto all’elemento di compressione., Eventuali movimenti che aumentano la tensione sul ITB o strutture che si attaccano ad esso (come TFL) sono suscettibili di aumentare il carico di compressione.
Le tabelle seguenti mostrano attività che possono essere modificate per ridurre il carico sui tendini glutei. Raramente raccomandiamo di evitare del tutto le attività, ma piuttosto di “stimolarle” – questo significa modificarle o ridurle a un livello che il tendine può gestire. Se alcuni movimenti sono particolarmente provocatori si può scegliere di evitarli inizialmente, ma questo dovrebbe essere solo una misura a breve termine., Generalmente la tua guida è vedere come l’attività influenza i tuoi sintomi a) a letto di notte e b) la mattina seguente. Mira a trovare un livello di attività che non provochi sintomi in questi momenti.
Durante la fase reattiva di una tendinopatia il tendine si gonfia, questo può renderlo più vulnerabile alla compressione ed esacerbare il problema. “Stimolando” queste attività il tendine è in grado di recuperare e gradualmente il gonfiore e il dolore si ridurranno., Quanto velocemente ciò accade dipende dalla gravità della tendinopatia, dalle sue cause e da quanto sei in grado di ridurre l’aggravamento. Nei casi lievi il dolore può ridurre entro i primi 5-10 giorni, ma questi problemi possono indugiare e la guarigione dei tendini è generalmente più lenta di altri tessuti. In alcuni casi possono essere necessari 3-4 mesi per stabilirsi.
Un’altra considerazione nella fase reattiva sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Sebbene la tendinopatia non sia una patologia infiammatoria si pensa che i FANS aiutino riducendo il gonfiore dei tendini., Cook e Purdam (2009) raccomandano l’iprofene come opzione in quanto si pensa che aiuti senza avere un impatto negativo sulla guarigione dei tendini.
Discutere sempre l’assunzione di nuovi farmaci con il medico di famiglia o il farmacista, i FANS hanno una serie di effetti collaterali e sono controindicati in una serie di condizioni.
Si ritiene che gli esercizi isometrici siano utili nella fase reattiva, tuttavia questi devono essere eseguiti correttamente per evitare di aumentare la tensione sull’ITB. Un problema qui è il muscolo TFL, può essere più attivo nelle attività di rapimento., Se quando fai questi esercizi lavori TFL piuttosto che Gluteus Medius e Minimus potresti esacerbare il problema. È anche molto importante non fare questi esercizi con l’anca addotta. Ci sono una serie di esercizi di glutei, ma alcuni vorrei evitare per questa condizione – questi includono ‘la vongola’ e ‘goccia pelvica’ (dettagliato qui in glute med esercizi). È importante progredire a weightbearing, ma le attività a gamba singola (come l’equilibrio a gamba singola e il tuffo a ginocchio singolo) non devono essere avviate fino a quando non si dispone di un adeguato controllo pelvico., Alison Grimaldi discute gli esercizi nel suo podcast PhysioEdge – un buon punto di partenza è l’abduzione isometrica dell’anca in posizione laterale (nella foto sotto). Ciò si ottiene sdraiandosi sul tuo lato buono con l’anca dolorosa sostenuta su cuscini in modo che poggi in una posizione neutra o leggermente rapita. Inizia cercando di sollevare parte del peso della gamba dal cuscino e tenere premuto per 10. Progredire a sollevare la gamba di 1-2 cm dal cuscino e tenere premuto. Dovresti sentire il muscolo lavorare appena sopra e dietro il trocantere maggiore piuttosto che lungo il lato della gamba., Questo non è un esercizio facile da ottenere a destra, infatti molti degli esercizi glutei sono facili da sbagliare!…
Il miglior consiglio è quello di vedere un Fisioterapista che possa valutarti e fornirti esercizi appropriati e aiutarti a perfezionare la tecnica. Possono quindi aiutare a progredire il tuo esercizio in posizioni di peso funzionali e aiutare a identificare altre potenziali cause di GT.,
Valutazione e riabilitazione dell’equilibrio della gamba singola-l’attenzione deve essere rivolta al mantenimento di un bacino livellato senza anca. Utilizzare il supporto inizialmente, se necessario. Mirare per 10-15 secondi, ripetere 5-10 volte (fermarsi se doloroso).
La corsa può essere evitata o almeno ridotta durante una tendinopatia reattiva. Questa è l’ultima cosa che vuoi come corridore, ma potrebbe essere una necessità nella gestione precoce di GT., Il problema con tendinopatia è che se si continua a sovraccaricare il tendine può progredire da un tendine reattivo, a disfarsi e degenerazione durante le quali fasi la struttura del tendine inizia a cambiare. I cambiamenti reattivi sono reversibili ma la degenerazione del tendine generalmente non lo è. Ciò non significa che non possa essere gestito è solo meglio evitare che accada in primo luogo!
Nei casi lievi è possibile continuare a correre, ma cercare di garantire che la corsa rimanga indolore e non vi sia alcuna reazione per almeno 24 ore dopo., Il tuo fisico dovrebbe guidarti a continuare a correre e / o tornare a correre dopo la riabilitazione. Nella tendinopatia di achille Silbernagel (2007) ha dimostrato che continuare a correre non ha avuto un impatto negativo sul recupero finché i corridori non hanno permesso che il dolore aumentasse sopra 5 su 10 (dove 0 non è dolore e 10 è il dolore peggiore possibile) e i sintomi si erano stabilizzati la mattina successiva. Lo studio includeva solo tendinopatia di achille e solo persone che avevano sintomi per almeno 2 mesi, quindi inviterei alla cautela nell’applicarlo a GT., Qualsiasi ritorno alla corsa dovrebbe essere graduale ed evitare inizialmente il lavoro in collina e il lavoro di velocità.,
Fine dysrepair/ Degenerazione
Molti dei principi del trattamento rimane la stessa durante il dysrepair/ degenerazione fase di carico deve ancora essere modificato, riducendo hip adduzione e ITB di tensione e del ritmo di circostanze aggravanti attività rimane utile., Tuttavia i FANS non sono più suscettibili di essere efficaci e gli esercizi possono essere progrediti e possono includere carichi pesanti o lavori eccentrici (ma solo se si ottiene un controllo adeguato). Questi esercizi dovrebbero essere forniti e dimostrati da un Fisio per garantire che i muscoli glutei profondi funzionino piuttosto che i muscoli superficiali come il TFL.
Il pilastro della gestione della tendinopatia glutea indipendentemente dallo stadio è la riduzione del carico sul tendine e il miglioramento del controllo del movimento dell’anca e pelvico. Altri trattamenti possono essere aggiunti a questo fintanto che aiutano questo processo.,
Altre opzioni di trattamento
Stretching
Non allungare i glutei o ITB. Ciò è vitale poichè aumenterà la compressione del tendine. C’è qualche dibattito sul beneficio dello stretching e se è possibile ottenere cambiamenti di lunghezza del tessuto. La scelta più sicura per GT non è quella di allungare. Se il tuo ITB o TFL si sentono stretti o hanno “punti trigger”, un delicato automassaggio può essere utile. Puoi provare a usare il rullo di schiuma, ma solo se lo fai senza addurre l’anca e non aggrava i sintomi., Non ci sono prove dirette che io sia a conoscenza di dimostrare che l’utilizzo di un rullo di schiuma aiuterà GT, ma ha il potenziale per aggravarlo. La compressione diretta del tendine dal rullo aggraverà e l’azione del rullo può causare un “effetto corda” aumentando la tensione muscolare. Potrebbe essere meglio evitato o usato con molta parsimonia.,
Taping
Ho usato una tecnica di taping kinesio per questa condizione che sembra aiutare in ambito clinico, tuttavia non sono a conoscenza di un singolo pezzo di ricerca che ha esaminato l’uso del taping in GT, quindi raccomandarlo non è in alcun modo basato sull’evidenza! La tecnica è descritta di seguito. L’obiettivo è quello di fornire una certa stabilità pelvica laterale in più, se un nastro può davvero raggiungere questo è certamente discutibile, ma sembra raggiungere una cosa molto well…it ferma le persone che incrociano le gambe!, La tenuta del nastro all’esterno della coscia rende difficile l’adduzione e se non altro funziona come un piccolo promemoria per fermare le persone che trascorrono periodi prolungati in una posizione addotta. Non è basato sulla ricerca e opterei per la modifica dell’attività prima di tutto, ma il taping è qualcosa che vorrei archiviare sotto potrebbe valere la pena provare. Se è scomodo o aggrava i sintomi quindi rimuoverlo.,
Pensieri di chiusura: La tendinopatia glutea è una condizione complessa ma che può essere trattata con la gestione del carico tendineo e la riabilitazione del controllo del movimento. La ricerca di Alison Grimaldi ha sollevato importanti domande su come lavoriamo i muscoli glutei. Mentre gli studi EMG sono stati utili in questo settore, possono identificare solo come lavorare i muscoli superficiali e non come normalizzare la funzione muscolare in una condizione come GT.,
Se hai una tendinopatia glutea ti consiglio di consultare un fisioterapista o un operatore sanitario per una valutazione dettagliata e consigli, in particolare sulla selezione degli esercizi. Come sempre su RunningPhysio, in caso di dubbio ottenere controllato!
Ulteriori letture:
Grimaldi (2011) – una discussione dettagliata della stabilità laterale dell’anca e del bacino
Reiman et al. (2012) – revisione sistematica degli studi EMG di Gluteus Medius e Maximus – discusso su RunningPhysio qui., Va notato che molti di questi esercizi non sarebbero appropriati per la tendinopatia glutea a causa dell’eccesso di adduzione dell’anca o della tendenza a reclutare muscoli più superficiali.