Le analisi dello sperma possono essere spaventose per le coppie alle prese con l’infertilità. Tuttavia, non deve essere. La cosa più importante da ricordare quando si tratta di questo test è che, a differenza di molti altri esami del sangue, ha una notevole quantità di variabilità. In realtà, non vi è alcun valore (diverso da azoospermia o non avendo sperma nel liquido seminale) al di sotto del quale un uomo non può avere figli.
L’uomo medio produce ~ 1.000 spermatozoi al secondo. La produzione di sperma è il processo più rapido nel corpo umano., Inoltre, a differenza delle donne, che hanno un numero fisso di uova, gli uomini rigenerano costantemente lo sperma. Il processo di produzione dello sperma richiede circa 64 giorni dal momento in cui lo sperma è fatto dalle cellule staminali nei testicoli fino a quando non viene eiaculato. (Vedi Figura 1).
I parametri dello sperma, sebbene non siano perfetti, possono servire da guida per il tipo di trattamento di cui una coppia potrebbe aver bisogno (vedi Figura 2). Il problema principale per le coppie è che non possiamo, a partire da questo momento, rispondere alla domanda a cui sono più interessati, che è: Se ho il parametro dello sperma X qual è la mia % di probabilità di essere incinta in 3, 6, 12 mesi?, Il nostro laboratorio, insieme ad altri, sta lavorando quotidianamente per cercare di rispondere a questa domanda. Fortunatamente la convergenza di test avanzati in genetica e analisi bioinformatica può permetterci di rispondere a questa domanda nei prossimi 5-10 anni.
Vedo più di un centinaio di pazienti con infertilità maschile al mese e ci sono una manciata di domande davvero buone che sembrano continuamente apparire, quindi prima di entrare nella” carne e patate ” dell’analisi dello sperma, ho pensato di affrontare prima questi.
La risposta a questo è un clamoroso no., La produzione di sperma umano è un processo molto inefficiente e un uomo normale ha ~96% del suo sperma che sembra anormale. Fortunatamente, la forma dello sperma non è correlata al materiale genetico all’interno.
Qual è il valore più importante in un’analisi dello sperma che guida le decisioni di trattamento?
Questo sarebbe il conteggio totale motile o quanti milioni di nuoto sperma sono presenti. Total motile count (TMC) è definito come il volume dell’eiaculato in ml x concentrazione di sperma per ml x % motilità (percentuale di spermatozoi che si muovono in avanti)., Così un uomo con 5ml di liquido seminale, 10 milioni di spermatozoi per millilitro, dove il 50% degli spermatozoi sono in movimento sarebbe TMC calcolato come segue:
_TMC (totale motili conte) = volume (ml) x concentrazione (M/ml) x % motilità _
25 milioni di euro = 5 ml di liquido seminale x 10 milioni di spermatozoi per ml x 50% motilità
diversi studi hanno stabilito che il TMC, sebbene imperfetto, è uno dei migliori predittori della fertilità maschile (vedere Figura 2).,
Posso utilizzare il mio conteggio motile totale variabile per determinare quando è il mese ottimale per cercare di avere un figlio o se un intervento, come la terapia ormonale per un uomo, ha avuto un impatto sul numero di spermatozoi?
Ancora una volta, il conteggio motile totale (TMC) può cambiare significativamente tra le analisi dello sperma; molto di questo è il rumore nel sistema di produzione dello sperma. I parametri dello sperma possono variare fino a 400% dalla prova alla prova, sebbene generalmente i pazienti rimangano approssimativamente nella stessa classificazione., Gran parte di questa variazione è dovuta alla variabilità stagionale (picco del numero di spermatozoi all’inizio della primavera), all’esposizione ambientale, all’esposizione al calore, allo stress e ad altri fattori come i livelli ormonali. TMC è più utile quando viene utilizzato dopo un intervento per migliorare l’infertilità maschile, come un intervento chirurgico per legare una vena dilatata nel testicolo (riparazione varicocele). Qualsiasi intervento richiederà 3 mesi per avere un impatto, a causa del tempo necessario per generare sperma. In altre parole, gli spermatozoi che vengono eiaculati oggi sono stati fatti ~2-3 mesi fa.,
TMC è utile in quanto ci sono alcune soglie che possono servire come guida per quale tipo di terapia un uomo può beneficiare. Ad esempio, 5 milioni di spermatozoi che nuotano danno a una coppia una probabilità di successo dell ‘ 8-10% con l’inseminazione intrauterina (dove lo sperma dell’uomo viene posto nell’utero dei suoi partner quando sta ovulando). Per gli uomini con meno di 1 milione di spermatozoi nuoto, è più probabile che avrebbero bisogno di fecondazione in vitro.,
Pertanto, la TMC non può essere utilizzata per predire completamente il successo della gravidanza, ma, se considerata globalmente, può essere un’eccellente rappresentazione dell’impatto di un trattamento (come la terapia ormonale o la chirurgia) da parte di un esperto di fertilità maschile sul sistema riproduttivo di un uomo.
Importa in quale laboratorio ottengo la mia analisi dello sperma?
Sì – grande tempo. Questo è fondamentale per garantire un test utile. Non tutti i laboratori sono creati uguali. I laboratori che non hanno sede in una clinica di fertilità non forniscono gli stessi test di qualità di quelli eseguiti in un centro di fertilità ad alto volume., Ad esempio, il nostro laboratorio, presso l’Università dello Utah, esegue 10-15 analisi del seme al giorno, mentre un laboratorio in un ospedale può eseguire 1 a settimana. Raccomandiamo sempre che i nostri pazienti ottengano un’analisi dello sperma da un centro di fertilità, poiché spesso vediamo uomini a cui è stato detto che non hanno sperma da un centro esterno dove la nostra analisi trova lo sperma.
La forma anormale dello sperma o la teratospermia significano che ho bisogno di fare IVF o ICSI?
Non ci sono dati che suggeriscano che questo sia il caso., Il mio lavoro pubblicato, che ha esaminato tutta la letteratura esistente (Hotaling et al, Fertility & Sterility 2011), ha dimostrato che gli uomini con forma dello sperma anormale, rispetto a quelli con forma dello sperma normale, non hanno risultati significativamente peggiori con la fecondazione in vitro e non beneficiano di ICSI.
Figura 1: Una tabella di marcia della produzione di sperma
Figura 2: Utilizzo dei parametri spermatici per guidare il trattamento
Successivamente, penso che sia importante che i pazienti acquisiscano familiarità con le basi dell’analisi dello sperma., Come ho già detto, se si arriva al di sotto di un “valore normale”, il più delle volte non c’è motivo di preoccupazione. Per uno, il test è notoriamente irregolare. Per un altro, molti uomini concepiscono con un valore inferiore a quello che è considerato normale, a condizione che altri parametri abbiano un bell’aspetto.
I valori di riferimento per un test dello sperma sono chiariti di seguito. Molti uomini (e i loro partner) trovano questo terrificante. Quindi, esamineremo brevemente cosa significano ciascuno di questi valori., I parametri di analisi dello sperma fornisce un intervallo di questi valori:
In genere, abbiamo bisogno di guardare tutti questi valori in combinazione per ottenere la maggior parte delle informazioni da un’analisi dello sperma. In breve, il volume è la quantità di liquido che esce quando un uomo eiacula. Solo circa il 10% di questo fluido è in realtà sperma. Se il volume è basso, questo potrebbe indicare un problema idraulico in cui lo sperma semplicemente non può uscire dai testicoli o, un problema in cui parte dello sperma torna nella vescica dopo che un uomo eiacula., Il conteggio è il numero totale di spermatozoi e la motilità è il numero di spermatozoi che si muovono. La motilità progressiva è il numero di spermatozoi che non solo si muovono ma possono progressivamente andare avanti. In realtà usiamo il numero di spermatozoi che nuotano più di qualsiasi altro parametro.
La morfologia è l’aspetto dello sperma al microscopio. Ci sono criteri molto severi per l’aspetto di uno sperma “normale”. In genere, solo il 4-10% dello sperma di un uomo è normale, il che significa che la stragrande maggioranza non sembra perfetta al microscopio., Molte persone equiparano la morfologia anormale ai bambini con difetti alla nascita. Questo è completamente errato. La maggior parte degli esperti di fertilità maschile sarebbe d’accordo sul fatto che il ruolo della morfologia nel predire la gravidanza non è chiaro nel migliore dei casi. Ti incoraggio a non preoccuparti di questo parametro e semplicemente a parlarne con il tuo medico.