Revisione totale sostituzione del ginocchio

Totale sostituzione del ginocchio chirurgia (TKR) è una delle procedure ortopediche di maggior successo del ventesimo secolo. Ciò è dovuto al sostanziale sollievo dal dolore e al ripristino della funzione dopo TKR. I miglioramenti nei materiali e nelle tecniche implantari hanno notevolmente aumentato l’efficacia e la longevità della procedura.,

Con nuovi progetti di impianti e tecniche chirurgiche migliorate, le sostituzioni totali del ginocchio in India possono funzionare bene per almeno 20-25 anni in più dell ‘ 85-90% dei pazienti. Tuttavia, alcune procedure falliranno e richiedono un secondo intervento chirurgico, chiamato chirurgia di sostituzione del ginocchio di revisione.

Revisione la sostituzione del ginocchio in India è un intervento chirurgico importante perché eseguire un intervento di sostituzione può essere molto più complicato la seconda (o terza, o quarta time) volta nell’articolazione., Nel corso del tempo, tessuto cicatriziale, perdita ossea e instabilità possono tutti contribuire a rendere un intervento chirurgico di ripetizione un trattamento molto più difficile.

Quanto durano le sostituzioni del ginocchio

La maggior parte delle sostituzioni del ginocchio dura diversi decenni, alcuni più a lungo. Tuttavia, ci sono anche momenti in cui una sostituzione del ginocchio deve essere rifatta prima del previsto. Capire perché una sostituzione del ginocchio è usurata è fondamentale per eseguire un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio di revisione di successo.,

La sostituzione media del ginocchio dura più di due decenni, ma ci sono segnalazioni di impianti che durano più a lungo, e si spera che nuovi materiali e tecniche chirurgiche forniscano sostituzioni del ginocchio ancora più durature. Una piccola percentuale di pazienti (circa l ‘ 1-2%) finisce per aver bisogno della sostituzione del ginocchio rivista entro pochi anni dall’intervento iniziale.

Che cos’è la chirurgia di sostituzione totale del ginocchio?

Revisione La sostituzione totale del ginocchio è la sostituzione della precedente protesi totale del ginocchio fallita con una nuova protesi., Molte persone in ultima analisi, hanno una sostituzione del ginocchio revisione perché il problema sta causando dolore significativo. Mentre il dolore può essere un problema in sé, un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio revisione non deve essere eseguita senza capire perché il dolore si sta verificando. Eseguire questo tipo di intervento chirurgico di sostituzione per il dolore senza una causa identificata è improbabile che produca buoni risultati. Invece, la causa del problema con la sostituzione del ginocchio deve essere compresa con precisione e deve esserci un piano per affrontare questo problema con l’impianto., È improbabile che un’operazione senza un piano chiaro per affrontare il problema sia utile. È una procedura complessa che richiede un’ampia pianificazione preoperatoria, impianti e strumenti specializzati, tempi operativi prolungati e esperienza di tecniche chirurgiche difficili per ottenere un buon risultato.

Perché gli impianti falliscono?

Usura e allentamento: gli impianti correttamente funzionanti dipendono dalla loro appropriata fissazione e allineamento all’osso e dal bilanciamento dei tessuti molli del ginocchio. La fissazione si ottiene solitamente cementando l’impianto sull’osso., Sebbene gli impianti siano saldamente fissati all’intervento iniziale di sostituzione del ginocchio, possono allentarsi nel tempo. L’attrito causato dallo sfregamento delle superfici articolari l’una contro l’altra porta via le superfici dell’impianto, creando minuscole particelle che si accumulano attorno all’articolazione. In un processo chiamato allentamento asettico (non infetto), il legame dell’impianto all’osso viene distrutto dal tentativo del corpo di digerire queste particelle di usura. Durante questo processo, viene digerito anche l’osso normale (una condizione chiamata osteolisi), che può indebolire o addirittura fratturare l’osso.,

Quando la protesi si allenta, il paziente può avvertire dolore, cambiamento di allineamento o instabilità. L’allentamento asettico è la modalità più comune di fallimento delle protesi del ginocchio.

Infezione: L’infezione è una complicazione devastante di qualsiasi procedura chirurgica. Nella sostituzione totale del ginocchio, i grandi impianti metallici e plastici estranei possono fungere da superficie per i batteri a cui aggrapparsi, inaccessibili agli antibiotici. Anche se gli impianti rimangono ben fissati, il dolore, il gonfiore e il drenaggio del pus dall’infezione rendono necessaria la chirurgia di revisione., Con le attuali tecniche chirurgiche e regimi antibiotici, il rischio di infezione dopo la sostituzione totale del ginocchio è inferiore all ‘ 1%.

La chirurgia di revisione del ginocchio infetto assume diverse forme. A seconda del grado di infezione e danno, viene presa la decisione di eseguire un semplice lavaggio del ginocchio con ritenzione dei componenti o uno scambio completo degli impianti.,

Nella maggior parte dei casi di TKR infetto, sono necessarie due operazioni separate: prima per rimuovere la vecchia protesi e inserire un blocco di cemento con antibiotici (noto come distanziatore di cemento impregnato di antibiotici) e un secondo intervento chirurgico per rimuovere il distanziatore e inserire una nuova protesi di revisione. Durante questo periodo vengono somministrati antibiotici per via endovenosa per sradicare l’infezione.

Fratture: il tipo e l’entità della frattura determineranno se è necessario un intervento chirurgico di revisione., Le fratture periprotesiche (fratture intorno agli impianti del ginocchio) che interrompono la fissazione o la stabilità dell’impianto possono richiedere un intervento chirurgico di revisione.

Instabilità: l’instabilità si verifica quando le strutture dei tessuti molli intorno al ginocchio non sono in grado di fornire la stabilità necessaria per una funzione adeguata durante la posizione eretta o la deambulazione. L’instabilità può essere il risultato di un aumento della lassità dei tessuti molli (scioltezza), di una fissazione inadeguata degli impianti o di un posizionamento o allineamento improprio della protesi., Il dolore e / o un senso di “dare via” del ginocchio possono alterare la funzione del ginocchio e richiedere un intervento chirurgico di revisione.

Fattori correlati al paziente: età, livello di attività, anamnesi chirurgica e peso possono contribuire al fallimento dell’impianto. I pazienti più giovani e più attivi hanno un tasso di revisione più elevato rispetto ai pazienti più anziani e meno attivi. I pazienti obesi hanno una maggiore incidenza di usura e allentamento. I pazienti con precedenti interventi chirurgici al ginocchio sono a più alto rischio di infezione e fallimento dell’impianto.

Quando hai bisogno di un intervento chirurgico al ginocchio di revisione e quali sono i segni?,

Un impianto di ginocchio fallito è solitamente indicato da un aumento del dolore o da una diminuzione della funzione del ginocchio. Il dolore e il gonfiore persistenti possono indicare allentamento, usura o infezione e la posizione del dolore può essere su tutto il ginocchio (generalizzato) o in una particolare area (localizzata).

Il declino della funzione del ginocchio può causare una zoppia, rigidità o instabilità. I pazienti che dimostrano questi sintomi e segni possono richiedere un intervento chirurgico di revisione delle articolazioni.

Che cosa dovete fare prima dell’intervento chirurgico di revisione?,

Quando viene presa la decisione per la sostituzione del ginocchio di revisione, vengono eseguite valutazioni standard, inclusi raggi X, test di laboratorio e possibilmente altre modalità di imaging come scansioni ossee, scansioni TC o studi di risonanza magnetica (MRI). I raggi X possono dimostrare un cambiamento nella posizione o nelle condizioni dei componenti. CT / MRI aiuta a determinare la causa, la posizione e la quantità di perdita ossea prima dell’intervento chirurgico. L’aspirazione del ginocchio (liquido articolare rimosso con un ago) può essere necessaria se si sospetta un’infezione., Questo fluido aspirato verrà quindi inviato a un laboratorio per l’analisi per identificare il tipo specifico di infezione.

Cosa succede durante l’intervento?

La maggior parte delle revisioni della sostituzione totale del ginocchio richiede più tempo rispetto alle procedure primarie (circa due o tre ore). Il primo passo è la rimozione dell’impianto. Se c’è stata una significativa perdita ossea, possono essere necessari innesti ossei per riempire i vuoti. Gli innesti ossei possono essere autotrapianto (il proprio osso prelevato da un altro sito del corpo) o un allotrapianto (tessuto osseo di un’altra persona ottenuto da una banca ossea)., In alcuni casi, cunei metallici, fili o viti possono essere utilizzati per rafforzare l’osso. Infine, vengono inseriti impianti di ginocchio di revisione specializzati. Gli scarichi temporanei sono disposti solitamente per raccogliere tutti i liquidi o sangue che possono rimanere dopo chirurgia.

Recupero dopo revisione intervento di sostituzione del ginocchio?

La cura post-operatoria dopo l’intervento chirurgico di revisione del ginocchio in India è molto simile alla cura di una sostituzione primaria del ginocchio. Ciò include una combinazione di terapia fisica, gestione del sangue e antidolorifici, se necessario., Gli antibiotici e alcuni metodi di prevenzione dei coaguli di sangue continueranno nel periodo postoperatorio. Un tutore o stecca può essere utilizzato per proteggere l’articolazione dopo l’intervento chirurgico.

Il tempo di recupero dopo la revisione dell’intervento chirurgico al ginocchio varia; alcuni pazienti impiegano più tempo per recuperare. Nella maggior parte dei casi, la terapia fisica sarà iniziata entro 24 ore dalla procedura. In alcuni casi, il cuscinetto protettivo del peso, quale il cuscinetto parziale del peso (PWB) o il cuscinetto di peso di tocco della punta (TTWB), è necessario promuovere la guarigione dell’osso. La terapia di solito continuerà per un massimo di tre mesi dopo l’intervento chirurgico., I dispositivi di assistenza, come un deambulatore, saranno utilizzati all’inizio del periodo di convalescenza e i pazienti progrediranno verso un bastone o camminando senza alcuna assistenza man mano che le loro condizioni migliorano.

Quali sono i rischi e le complicazioni?

Qualsiasi intervento chirurgico può avere potenziali complicazioni. La complessità della chirurgia articolare del ginocchio di revisione aumenta la possibilità di complicanze chirurgiche., Possibili complicazioni includono:

• Infezione
• Sanguinamento
• Danni ai nervi o vasi sanguigni
• Intra-operatorio delle fratture
• Trombosi Venosa Profonda (TVP) o di coaguli di sangue
• PE (Embolia Polmonare)

Infezioni, emorragie, danni ai nervi o vasi sanguigni, e intra-operatorio delle fratture possono essere minimizzati con l’uso di antibiotici prima e dopo l’intervento chirurgico sterile tecniche e utilizzando ben pianificata chirurgica esposizioni.,

Simile al TKR primario, un lieve gonfiore del ginocchio o della caviglia può essere presente dopo l’intervento chirurgico per un periodo da tre a sei mesi. Il gonfiore può essere trattato elevando la gamba, applicando un impacco di ghiaccio e indossando calze a compressione.

Le condizioni mediche precedenti, come complicazioni cardiache e polmonari o condizioni di ictus, possono essere aggravate da una procedura di revisione. Queste condizioni possono anche svilupparsi nei pazienti dopo un intervento chirurgico di revisione. Molto raramente, può verificarsi la morte., La decisione di eseguire la chirurgia articolare di revisione viene presa quando i benefici del sollievo dal dolore e del miglioramento funzionale superano il rischio di potenziali complicanze.

Cosa dovresti aspettarti dopo la revisione dell’intervento al ginocchio?

Più del 90% dei pazienti sottoposti a procedure di revisione può aspettarsi di avere risultati da buoni a eccellenti. Anche se i risultati attesi includono sollievo dal dolore con una maggiore stabilità e la funzione, sollievo dal dolore completo e il ripristino della funzione non è sempre possibile. Fino al 20% dei pazienti può ancora avvertire un certo dolore dopo la revisione chirurgia totale del ginocchio.,

Quali sono le alternative alla chirurgia di revisione?

Le alternative alla chirurgia del ginocchio di revisione in India sono raramente utilizzate, poiché a volte possono essere più complesse e portare a risultati peggiori rispetto alla chirurgia di revisione. Un’alternativa alla revisione del ginocchio è l’artrodesi o la fusione del ginocchio. Il dolore può essere alleviato, ma a scapito di mantenere il ginocchio in una posizione diritta e non piegata.

Procedure alternative come le amputazioni possono essere utilizzate in caso di gravi infezioni articolari che non possono essere eradicate., Dopo aver valutato le alternative, considerando il più alto tasso di complicanze rispetto alla sostituzione primaria del ginocchio, la maggior parte dei pazienti e dei medici preferisce la chirurgia del ginocchio di revisione in India ad altre opzioni chirurgiche a causa di migliori risultati funzionali.

Conclusione

Sebbene la sostituzione totale del ginocchio sia un’operazione di grande successo nella maggior parte dei pazienti, alcune procedure falliranno. Alcuni segni e sintomi come un aumento del dolore o una diminuzione della funzione del ginocchio possono essere indicativi di insufficienza articolare., Ci sono diverse ragioni per il fallimento degli impianti del ginocchio come usura, allentamento, infezione, frattura o instabilità.

Le tecniche e i materiali avanzati per la chirurgia del ginocchio di revisione di solito consentono un sostanziale sollievo dal dolore e una migliore funzionalità; tuttavia, ciò potrebbe non essere sempre possibile. Revisione TKR è una procedura complessa che richiede un chirurgo esperto e una corretta pianificazione pre-operatoria per ottenere risultati soddisfacenti.