Il quarto suono del cuore è dovuto alla contrazione atriale che induce il riempimento ventricolare verso la fine della diastole. Non sono mai udibili in soggetti normali. Un quarto suono cardiaco è il risultato di una potente contrazione atriale che riempie un ventricolo anormalmente rigido.

Il suono del cuore atriale sinistro è massimo all’apice, con possibili cause tra cui:

• ipertrofia ventricolare sinistra
• ventricolo sinistro fibrotico
• cardiomiopatia ipertrofica

Il suono del cuore atriale destro è massimo al bordo sternale inferiore sinistro e all’inspirazione., Ciò può verificarsi nell’ipertrofia ventricolare destra., catherisation, terzo e quarto suoni cardiaci rilevati da phonocardiography (1)

• né il phonocardiographic S3 né l’S4 è un marker sensibile di disfunzione ventricolare sinistra
• il phonocardiographic S3 è specifico per la disfunzione ventricolare sinistra e sembra essere superiore al moderato specificità del phonocardiographic S4