Il 24 marzo 1882, Robert Koch annunciò alla Berlinophysiological Society di aver scoperto la causa ditubercolosi. Tre settimane dopo, il 10 aprile, ha pubblicato un articoloentito “L’eziologia della tubercolosi” (1)., Nel 1884, in un secondocarta con lo stesso titolo, espose per la prima volta i “postulati di Koch”, che da allora sono diventati fondamentali per gli studi su tutte le malattie infettive.Aveva osservato il bacillo in associazione con tutti i casi di malattia, aveva fatto crescere l’organismo al di fuori del corpo dell’ospite e aveva prodotto la malattia in un ospite sensibile inoculato con una coltura pura dell’organismo isolato.

Koch continuò i suoi studi sulla tubercolosi, sperando di trovare acure., Nel 1890, annunciò la scoperta della tubercolina, una sostanza derivata dai bacilli tubercolari, che pensava fosse in grado di ostacolare lo sviluppo batterico in_vitro e negli animali. Questa notizia ha dato origine a una tremenda speranza in tutto il mondo, che è stata presto sostituita dalla disillusione quando il prodotto si è rivelato un agente terapeutico non efficace. La tubercolina in seguito si è rivelata uno strumento diagnostico prezioso.

Nel 1905, quando Koch fu insignito del premio Nobel per la medicina, ha dedicato il suo discorso di accettazione a promuovere una maggiore comprensione ditubercolosi e il suo agente causale., Koch morì nel 1910, lasciando la comunità scientifica e il mondo in generale con una preziosa eredità di conoscenza e comprensione derivante dal suo lavoro seminariale sull’antrace, il colera, la tripanosomiasi e in particolare la tubercolosi.

Sulla scia delle scoperte di Koch, successivi progressi inconquering tubercolosi è stato relativamente lento. In laboratorio, il riconoscimento del bacillo aviario da parte di Nocard nel 1885 ela differenziazione dei bacilli tubercolari bovini e umani da parte di Theobald Smithnel 1898 ha posto le basi per l’identificazione di altre specie micobatteriche(non tubercolari)., La diagnosi di tubercolosi fu aiutata dalla scoperta della natura acido-veloce del bacillo da parte di Ehrlichin 1882, dalla scoperta dei raggi X da parte di Roentgen nel 1895, dallo sviluppo del test cutaneo alla tuberculina da parte di Von Pirquet e Mantoux nel 1907-1908 e dalla preparazione del derivato proteico purificato (PPD) della tubercolina da parte di Seibert nel 1931.

Negli anni ‘ 30, il lavoro epidemiologico di Wade Hampton Frost portò auna migliore comprensione dell’epidemiologia della tubercolosi., Nel 1940, utilizzando il PPD di Seibert somministrato con il metodo Mantoux e gli esami a raggi X del test, il Servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti ha iniziato una serie di studi che hanno chiarito ulteriormente l’epidemiologia della tubercolosi e reso evidente la distinzione tra infezione tubercolare senza malattia (un test cutaneo positivo in assenza di segni e sintomi) e tubercolosi clinica palese.,

Il trattamento è progredito da riposo a letto, diete speciali e freshair, attraverso pneumotorace e altre procedure di collasso polmonare e resezione chirurgica, a chemioterapia specifica (streptomicina nel 1947,acido para-aminosalicilico nel 1949, isoniazide nel 1952 e farmaci comerifampina negli ultimi anni). Con combinazioni di farmaci moderni correttamenteministerizzato, la tubercolosi è ora praticamente curabile al 100%.

La prevenzione della tubercolosi è stata affrontata in 2 modi., Nel 1921, Calmette e Guerin svilupparono un ceppo attenuato di micobatterio bovis, che molti paesi in tutto il mondo hanno utilizzato, con risultati variabili, come vaccino. L’altro approccio principale alla prevenzione è stato il trattamento delle persone con infezione subclinica da tubercolosi (infezione tubercolare senza malattia) con isoniazide.

Ci sono stati recenti miglioramenti in tubercolosi-controlmethodology. Sono ora disponibili regimi di trattamento efficaci della durata di 9 mesi e la ricerca continua nei tentativi di un ulteriore trattamento più breve., La microscopia di fluorescenza ha reso l’esame di sputumsmears più veloce, più facile e più accurato. La tipizzazione dei fagi è utilestrumento per studiare l’epidemiologia della tubercolosi. Le nuove tecniche immunologiche offrono la promessa di test diagnostici migliorati e sono in fase di sviluppo metodi rapidiradiometrici per identificare M. tuberculosis e testare la suscettibilità ai farmaci.,

Nel secolo successivo alla scoperta di Koch, i progressi nella prevenzione,nella diagnosi e nel trattamento della tubercolosi-in particolare il trattamento-hanno prodotto uno spettacolare declino della mortalità per tubercolosi e un progressivo declino della morbilità della tubercolosi-principalmente nei paesi tecnologicamente avanzati (Figura 1). I progressi sono stati meno drammaticipaesi in via di sviluppo. La tubercolosi persiste ostinatamente come un importanteproblema di salute in tutto il mondo., Si stima che fino a 10 milionicasi di tubercolosi possono verificarsi in tutto il mondo ogni anno-4-5million di loro altamente infettive, e 2-3 milioni risultante indeath. Eradicazione della tubercolosi, anche se possibilmente raggiungibile intemi tecnici, rimane un obiettivo sfuggente.Segnalato da Tuberculosis Control Div, Center for Prevention Svcs, Mycobacteriology Br, Batterical Diseases Div, Center for InfectiousMalattie, CDC.

Riferimento

1. Koch R. Die Atiologic der Tuberkulose. Berliner Klinische Wochenschrift 1882; 15:221-30.,

Disclaimer Tutti i documenti HTML MMWR pubblicati prima del gennaio 1993 sono conversioni elettroniche da testo ASCII in HTML. Questa conversione potrebbe aver causato errori di traduzione dei caratteri o di formato nella versione HTML. Gli utenti non devono fare affidamento su questo documento HTML, ma sono riferiti alla copia cartacea originale MMWR per il testo ufficiale, figure e tabelle. Una copia cartacea originale di questo numero può essere ottenuta dal Superintendent of Documents, U. S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefono: (202) 512-1800. Contattare GPO per i prezzi correnti.,

**Domande o messaggi riguardanti errori di formattazione devono essere indirizzati a [email protected].

Pagina convertita: 08/05/98