Le cadute rappresentano un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, cadute involontarie si verificano in tutte le fasce di età. Tali cadute sono la principale causa di lesioni non fatali trattate nei reparti di emergenza (EDs) tra tutte le fasce d’età tranne le età 10-14 e 15-24, per le quali queste cadute sono la seconda causa principale.

Comunemente chiamati “mai eventi”, le cadute dannose possono causare una significativa morbilità e mortalità. Circa il 3-20% dei pazienti ricoverati cade almeno una volta durante la loro degenza ospedaliera., Inoltre, gli adulti di età pari o superiore a 65 anni rappresentano il 70% dei giorni di ricovero negli ospedali; l’età avanzata è un fattore di rischio indipendente per le cadute.

Dobbiamo accettare che tutti i pazienti nelle nostre cure sono a rischio di caduta. Per questo motivo, gli infermieri che praticano in qualsiasi ambiente e si prendono cura di pazienti di qualsiasi età dovrebbero essere attivamente coinvolti nella sicurezza del paziente e nella consapevolezza e negli interventi di prevenzione delle cadute. Questo articolo riassume le raccomandazioni riguardanti le precauzioni di caduta chiave per i pazienti sotto la cura diretta di infermieri registrati (RNs) in ambienti acuti o a lungo termine., Precauzioni chiave rientrano in queste categorie:

• Seguire il processo di cura.
• Ridurre il rischio di cadute.
• Proteggere i pazienti da lesioni in caso di caduta.

Ogni RN viene a conoscenza del processo infermieristico—valutazione, diagnosi, identificazione dei risultati, pianificazione, implementazione e valutazione. È necessario eseguire tutte le fasi di questo processo per ogni paziente per assicurarsi di aver valutato i fattori di rischio di caduta e che la valutazione porti a una diagnosi. La comunicazione e la collaborazione tra i membri del team interdisciplinare sono fondamentali.,

Il processo infermieristico e il giudizio infermieristico—non i record elettronici con note di casella di controllo basate su modelli—dovrebbero guidare la cura del paziente. Una caratteristica primaria della pratica infermieristica è che è individualizzato per ogni paziente. A meno che non si completino tutte le fasi del processo infermieristico, i piani di cura individualizzati per la prevenzione delle cadute non sono stabiliti con il paziente, i caregiver e il team interdisciplinare.

Ridurre il rischio di cadute

I tre tipi principali di cadute sono cadute accidentali, cadute fisiologiche previste e cadute fisiologiche impreviste. Questo articolo si concentra sui primi due., (Per ulteriori informazioni sulla prevenzione delle cadute, comprese le cadute fisiologiche impreviste, vedere ” Valutazione del rischio di caduta dei pazienti” in questa sezione speciale.)

La riduzione del rischio di caduta include anche la sorveglianza. (Vedere Opzioni di sorveglianza.)

Riduzione del rischio di caduta accidentale

Le cadute accidentali possono derivare da un ambiente non sicuro o da fattori di rischio ambientale. Per ridurre il rischio di queste cadute, mantenere una costante consapevolezza della sicurezza ambientale e intraprendere le seguenti azioni:

• Eliminare i rischi di scivolamento e inciampo.,
• Mantenere il letto all’altezza corretta durante il trasferimento e quando il paziente sale in posizione eretta.
• Non tenere il letto in posizione bassa in ogni momento.
• Controllare sedie, servizi igienici e maniglioni di sicurezza per potenziali problemi di sicurezza.
• Utilizzare una corretta illuminazione della stanza.
• Assicurarsi che il paziente indossi calzature adeguate (non solo calze antiscivolo).

Inoltre, lo svolgimento di turni ambientali aiuta gli infermieri a identificare e modificare i rischi di caduta e lesioni ambientali., Tale arrotondamento fornisce un metodo strutturato per registrare quando e dove esistono rischi, assegnando la responsabilità di correggerli, stabilendo le date di risoluzione e impostando una data di follow-up per la risoluzione.

Riduzione del rischio di caduta fisiologica previsto

Le cadute fisiologiche previste possono derivare da fattori di rischio intrinseci o estrinseci noti.

• I fattori di rischio intrinseci includono visione alterata, andatura o equilibrio; neuropatia sensoriale degli arti inferiori; ipotensione ortostatica e confusione.,
• I fattori di rischio estrinseci includono alcuni farmaci e aiuti alla mobilità, come canne e camminatori. Per identificare i fattori di rischio estrinseci, eseguire una valutazione multifattoriale completa. Evidence supporta l’uso di programmi di prevenzione delle cadute multifattoriali per ridurre cadute e lesioni in ambienti di cura acuta.

Per ridurre il rischio di cadute fisiologiche previste, utilizzare interventi su misura per i fattori di rischio identificati dal paziente., Ad esempio, se il paziente ha problemi di eliminazione, implementare la toilette anticipata; per un paziente con deficit di sonno, suggerire metodi di igiene del sonno alternativi (ascoltare libri parlanti o musica soft o ottenere un backrub) piuttosto che farmaci per il sonno. Se il paziente ha un’andatura o un equilibrio alterati, tenere a portata di mano gli ausili per la mobilità e fornire un rinvio ai servizi di riabilitazione.,

Proteggere i pazienti dalle lesioni in caso di caduta

I recenti toolkit di prevenzione delle cadute si sono concentrati sulla valutazione e sul trattamento dei rischi modificabili di caduta e lesioni, insieme ad approcci specifici per la popolazione. In altre parole, dovresti valutare tutti i pazienti (specialmente quelli di età superiore ai 65 anni) per il rischio di lesioni da caduta e la storia.

Tenere presente che gli interventi volti a proteggere i pazienti dalle lesioni sono separati e distinti da quelli utilizzati per prevenire le cadute., Ad esempio, se il paziente ha una storia di frattura dell’anca, dovrebbero essere utilizzate pratiche di sorveglianza (ad esempio, arrotondamento), dispositivi di protezione (come tappetini e protezioni dell’anca) ed eventualmente tecnologie (ad esempio, videosorveglianza e allarmi per sedie), indipendentemente dal punteggio del paziente su uno strumento di screening del rischio di caduta. Le strategie per ridurre traumi e lesioni, come l’utilizzo di tappetini e protezioni per l’anca e l’eliminazione di spigoli vivi, sono state integrate nei toolkit e nella pratica per gli adulti più anziani da oltre 10 anni., Toolkit utili sono disponibili da più agenzie, come il Department of Veterans Affairs, Institute for Healthcare Improvement, Institute for Clinical Systems Improvement, Agency for Healthcare Research and Quality, e la Minnesota Hospital Association.

Come infermieri, possiamo ridurre significativamente il rischio di cadute e ridurre i tassi di cadute e lesioni dei pazienti causate da cadute utilizzando il nostro giudizio clinico e la nostra esperienza, individualizzando la cura di ciascun paziente e ampliando la prevenzione delle cadute per includere il rischio di lesioni e la protezione da lesioni.,

Patricia Quigley è direttore associato per il Centro di indagine sulla sicurezza dei pazienti VISN 8 presso l’ospedale dei veterani James A. Haley a Tampa, in Florida.

Referenze selezionate

Agenzia per la Ricerca Sanitaria e la Qualità. Prevenire le cadute negli ospedali: un toolkit per migliorare la qualità delle cure. 2013. http://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/index.html

American Nurses Association. Infermieristica: portata e standard di pratica. 2 ° ed. Silver Spring, MD: Autore; 2010.

Boushon B, Nielsen G, Quigley P, et al. Trasformare la cura al capezzale How-to Guida: Ridurre le lesioni dei pazienti da cadute., Cambridge, MA: Istituto per il miglioramento sanitario; 2012.http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/TCABHowToGuideReducingPatientInjuriesfromFalls.aspx

Dighe PC, Carroll DL, Hurley A, et al. Prevenzione delle cadute negli ospedali di cura acuta: uno studio randomizzato. JAMA. 2001;304(17):1912-8.

Morse JM. Prevenire le cadute del paziente: stabilire un programma di intervento di caduta. 2 ° ed. Thousand Oaks, CA; Springer Publishing Co.; 2008.

Centro Nazionale di statistica sanitaria. 10 principali cause di decessi per lesioni per gruppo di età evidenziando decessi per lesioni involontarie, Stati Uniti-2013. 2013. www.cdc.,gov/injury/images/lccharts/leading_causes_of_injury_deaths_highlighting_unintentional_injury_2013-a.gif

Istituto Nazionale per la salute e la cura di eccellenza. Cadute: valutazione e prevenzione delle cadute nelle persone anziane. Orientamento 161. 2013. www.nice.org.uk/guidance/cg161/chapter / 1-raccomandazioni.

Oliver D, Healey F, Haines TP. Cadute e lesioni correlate alla caduta negli ospedali. Clin Geriatr Med. 2010;26(4):645-92.

Spoelstra SL, Dato BA, Dato CW. Prevenzione delle cadute negli ospedali: una revisione integrativa. Clin Nurs Res. 2012;21 (1): 92-112.

Williams T, Szekendi M, Thomas S., Un’analisi delle cadute dei pazienti e dei programmi di prevenzione delle cadute nei centri medici accademici. J Nurs Cura Qual. 2014;29(1):19-29.