DISCUSSIONE
Escludendo il valore delle donazioni in natura, abbiamo stimato che il costo medio ponderato del NBCCEDP per donna servita era $251 e che il costo medio ponderato dei servizi clinici per donna servita era $145. Compreso il valore delle donazioni in natura, abbiamo stimato che il costo medio ponderato era di $296 per donna servita., Abbiamo anche stimato che il costo medio ponderato dello screening per il cancro al seno era di $110 con una visita in ufficio e without 88 senza, che il costo medio della procedura diagnostica del cancro al seno era di 4 401 e che il costo per caso di cancro al seno rilevato era di $35.480. Per il cancro cervicale, abbiamo stimato che i costi corrispondenti erano respectively 61, respectively 21, respectively 415 e respectively 18.995, rispettivamente. In un’epoca di risorse limitate per i programmi di sanità pubblica, queste stime dei costi calcolate direttamente da NBCCEDP possono fornire informazioni utili per la pianificazione del programma e l’allocazione del budget., La mancanza di informazioni sui costi ottenute direttamente da un programma è spesso un fattore limitante nell’utilizzo di tali dati per prendere decisioni politiche realistiche nei programmi di salute pubblica. Queste stime dei costi forniscono una base di riferimento rispetto alla quale possono essere valutate le future stime dei costi NBCCEDP.
Come accennato in precedenza, queste stime dei costi aggiornano le nostre precedenti stime dei costi NBCCEDP basate sui dati di 9 beneficiari.9 In generale, queste stime aggiornate dei costi erano leggermente superiori a quelle che abbiamo riportato in precedenza., Altre stime precedenti del costo dello screening mammografico durante una visita in ufficio hanno variava da 7 73 a $170 quando regolato a 2007 dollari,12-15 e altre stime precedenti per un Pap test durante una visita in ufficio hanno variava da 4 48 a $118 (nel 2007 dollari).16-20 Sebbene le stime dei costi provenienti da diversi studi siano difficili da confrontare a causa delle differenze nei metodi di stima dei costi, negli obiettivi di studio, nel punto di vista dell’analisi e nelle impostazioni dello studio,21 le nostre stime del costo per persona dei servizi forniti dalla NBCCEDP rientrano nell’intervallo delle stime precedenti., Ad esempio, le stime precedenti del costo di una procedura diagnostica per il cancro al seno hanno variava da NB 351 a $374,12,14 mentre abbiamo stimato che il costo di una procedura nel NBCCEDP variava da NB 368 a 4 433. Sebbene numerosi studi abbiano valutato i costi dello screening e della diagnosi del cancro al seno e al collo dell’utero nell’ultimo decennio,22,23 pochi studi hanno valutato il costo di tali servizi sanitari preventivi forniti attraverso programmi di salute pubblica progettati per popolazioni a basso reddito e sottoservite.,
La NBCCEDP è incaricata per legge di destinare circa il 60% delle sue risorse ai servizi clinici. In questo studio, abbiamo scoperto che 57.5% delle risorse del programma (escluso il valore delle donazioni in natura) sono assegnate ai servizi clinici, indicando che gli amministratori del programma sono, a conti fatti, aderenti a questo mandato. La legge impone che il restante 40% delle risorse del programma sia utilizzato per sostenere attività di promozione della salute o altre attività non cliniche essenziali per il successo dei servizi clinici., La fornitura di risorse per le attività promozionali sanitarie in questo programma da parte dei responsabili politici è forse in riconoscimento del fatto che ci sono altri fattori che influenzano la capacità delle donne a basso reddito non assicurate di ricevere servizi di screening del cancro oltre alle barriere finanziarie. Gli studi hanno identificato questi fattori per includere sia il comportamento del paziente che del fornitore.,24-27 Ad esempio, gli studi hanno dimostrato che il grado in cui i pazienti cercano servizi di screening del cancro è associato alla loro solita fonte di assistenza, istruzione pubblica, sensibilizzazione/reclutamento, raccomandazione del medico e implementazione di interventi per aumentare lo sviluppo professionale della salute preventiva tra gli operatori sanitari.28-30 Abbiamo stimato che il NBCCEDP spende il 2,9% delle sue risorse per l’istruzione pubblica, il 2,9% per attività di sensibilizzazione/reclutamento e l ‘ 1,8% per lo sviluppo professionale., Queste attività promozionali sulla salute sono utilizzate per educare e migliorare le conoscenze, le abilità e gli atteggiamenti del pubblico in generale sull’importanza della prevenzione del cancro.
Il NBCCEDP tenta di garantire che le donne che hanno risultati di screening anormali ricevano diagnosi tempestive, cure a prezzi accessibili e trattamenti. Abbiamo stimato che per ogni donna servita, il programma spende $28 (11,1% delle sue risorse) in servizi di supporto/gestione del caso del paziente., Questi servizi sono considerati essenziali per aiutare le donne con accesso limitato all’assistenza sanitaria a superare gli ostacoli alla ricezione di servizi, aderire alle raccomandazioni di screening, ricevere raccomandazioni diagnostiche tempestive e fare un uso efficace delle terapie terapeutiche raccomandate.31-34 Quantificare la quantità di risorse del programma che NBCCEDP assegna a diverse attività di promozione della salute è essenziale per garantire che il programma sia responsabile di come utilizza le sue risorse per incoraggiare le donne a essere sottoposte a screening e per aiutarle a ottenere altri servizi sanitari preventivi raccomandati.,
L’Affordable Care Act (ACA) del 2010 dovrebbe ridurre gli ostacoli finanziari ai servizi sanitari preventivi come lo screening del cancro espandendo la copertura assicurativa per questi servizi ed eliminando copayments e franchigie per milioni di americani a basso reddito. Poiché molte di queste persone appena assicurate possono avere una conoscenza limitata del sistema sanitario e quindi possono avere difficoltà ad accedere ai servizi disponibili,35,36 operatori sanitari formati in attività di promozione della salute possono svolgere un ruolo importante nell’aiutarli a ottenere servizi., Negli ultimi 20 anni, il NBCCEDP ha costruito una forte infrastruttura e ha acquisito esperienza nell’utilizzo di attività di promozione della salute per aiutare a fornire servizi di screening e diagnostica del cancro alle donne con accesso limitato al sistema sanitario. Poiché la nazione implementa l’ACA, questa infrastruttura ed esperienza possono essere utili per aiutare le persone appena assicurate a ottenere servizi sanitari preventivi raccomandati. Inoltre, le nostre stime del costo di varie attività di promozione della salute NBCCEDP (presentato in Fig., 2) potrebbe essere utilizzato come parametri di riferimento rispetto ai quali le spese correnti e future per servizi simili potrebbero essere confrontate o come guida per stimare le risorse finanziarie necessarie per fornire tali servizi per l’aumento del numero di donne che potrebbero avere una copertura assicurativa come risultato dell’ACA.,
Tuttavia, le estrapolazioni delle nostre stime dei costi NBCCEDP alla popolazione molto più ampia di donne che dovrebbero diventare ammissibili a ricevere servizi di assistenza sanitaria preventiva nell’ambito dell’ACA possono sopravvalutare il costo effettivo di tali servizi perché il costo medio di questi servizi potrebbe diminuire all’aumentare del numero di donne servite (come suggerito dai dati presentati in Fig. 3). Tuttavia, quantificare la misura in cui il costo per persona della fornitura di servizi può diminuire con l’aumentare del numero di donne servite richiederebbe più anni di dati sui costi del programma di quelli disponibili per questo articolo.,
Negli ultimi 20 anni, i partner NBCCEDP hanno investito una notevole quantità delle loro risorse per questo programma. Abbiamo stimato che il valore delle donazioni in natura al NBCCEDP dai suoi partner ammontava a $45 per donna servita, o il 15% del costo medio ponderato stimato $296 per donna servita nel programma., Queste donazioni in natura sono una chiara indicazione del forte impegno che i vari partner di NBCCEDP hanno per il programma e sono stati determinanti nel portare avanti l’obiettivo finale del programma di fornire a tutte le donne degli Stati Uniti l’accesso allo screening del cancro al seno e al collo dell’utero, alla diagnosi e ai servizi di trattamento. D’altra parte, abbiamo stimato che gli amministratori NBCCEDP spendono circa 1.,1% delle sue risorse nello sviluppo, nel mantenimento e nel mantenimento delle relazioni con i suoi partner, il che indica che gli amministratori NBCCEDP comprendono l’importanza del coinvolgimento dei partner per il successo di questo programma.
Nonostante il nostro sforzo concertato per accertare il vero costo di fornire servizi di screening del cancro in programmi di screening del cancro finanziati con fondi pubblici, ci sono 6 notevoli limitazioni al nostro studio. Innanzitutto, i dati sui costi presentati in questo articolo non includevano il costo delle risorse sostenute dalle donne che partecipano a questo programma., Queste risorse includono i costi di trasporto, i costi di assistenza ai bambini e ai dipendenti, il valore del tempo trascorso in viaggio e la ricezione di servizi di screening preventivo del cancro e costi psicosociali come l’ansia da risultati di test falsi positivi. Di conseguenza, le nostre stime non riflettono il costo sociale totale della fornitura di screening del cancro e dei relativi servizi di follow-up attraverso un programma finanziato pubblicamente., Tuttavia, questo costo totale potrebbe essere stimato facilmente aggiungendo le nostre stime dei costi del programma alle stime precedentemente pubblicate dei costi personali sostenuti dai partecipanti al programma, come la stima che le donne sottoposte a screening per il cancro al seno attraverso il NBCCEDP hanno sostenuto costi personali medi di $17 (intervallo, $11–$23).37 Tali stime del costo complessivo per la società di determinati servizi sanitari possono essere utilizzate dai responsabili politici per la pianificazione dei programmi e dai ricercatori che tentano di stimare il rapporto costo-efficacia per la società del NBCCEDP., In secondo luogo, poiché non avevamo un’altra fonte di informazioni su cui controllare i rapporti dei beneficiari sui finanziamenti non CDC, non siamo stati in grado di verificare l’accuratezza di questi rapporti; eventuali imprecisioni in questi rapporti avrebbero ovviamente influenzato l’accuratezza delle nostre stime del costo totale della fornitura di servizi di screening del cancro nel programma. In terzo luogo, perché abbiamo analizzato solo 1 anno di dati, le nostre stime non riflettono variazioni nei livelli di finanziamento federali o nella disponibilità di altre risorse del programma., Per produrre stime di costo pluriennali che riflettono tali variazioni, stiamo attualmente raccogliendo più anni di dati sui costi del programma. In quarto luogo, la nostra ipotesi che i costi medi delle visite in ufficio per lo screening mammario e cervicale fossero identici potrebbe averci portato a sottovalutare o sopravvalutare i costi dello screening per questi tumori. Tuttavia, i risultati di studi precedenti suggeriscono che l’impatto di questa ipotesi sulle nostre stime dei costi potrebbe essere stato minimo.12-20 Quinto, non abbiamo assegnato il valore stimato delle donazioni in natura ad attività specifiche del programma., Infine, a causa della breve durata del nostro periodo di studio, abbiamo dovuto utilizzare una misura di esito intermedio (ad esempio, casi di cancro rilevati)21 piuttosto che una misura di esito a lungo termine come gli anni di vita guadagnati. Tuttavia, stiamo attualmente conducendo uno studio progettato per stimare gli anni di vita ottenuti attraverso il NBCCEDP e recentemente abbiamo pubblicato alcuni risultati di tale studio.38
Nonostante queste limitazioni, riteniamo che i dati presentati in questo articolo siano importanti perché forniscono informazioni primarie sull’allocazione complessiva delle risorse NBCCEDP in varie attività., Queste informazioni saranno molto utili per i responsabili politici nel determinare la quantità di risorse che potrebbero essere necessarie per implementare potenziali politiche, sistemi e cambiamenti ambientali nel programma. Ad esempio, i risultati riportati in questo articolo potrebbero essere utilizzati per stimare la quantità di risorse necessarie per implementare un programma di screening del cancro al seno e cervicale organizzato basato sulla popolazione negli Stati Uniti.