Discussione e trattamento

All’età di 24 anni, la nostra paziente aveva una malattia di stadio IIIB con diffusione contigua alle ovaie, all’utero, alle tube di Falloppio, alla parete laterale pelvica, al peritoneo, alla vescica e alla sierosa dell’intestino crasso. Il workup per la malattia metastatica al momento della diagnosi originale era negativo. Era stata considerata libera da malattia per un intervallo di 26 anni. In considerazione dell’anamnesi remota di carcinoma ovarico, i risultati della biopsia sono stati coerenti con carcinoma ovarico papillare metastatico., La diagnosi è stata confermata da un dosaggio immunologico positivo per CA 125 e CK 7 (Fig. 3 TER). Il liquido presentato per lo studio citopatologico ha mostrato adenocarcinoma sieroso papillare metastatico con corpi psammomici coerenti con un primario ovarico.

Questo caso è di interesse dal punto di vista di una malattia maligna a riposo a lungo termine ricorrente con un insolito focus metastatico e che si presenta come una lesione dei tessuti molli centrata attorno alle articolazioni costosternali o sternoclavicolari. Le articolazioni sternoclavicolari e costosternali, quando sintomatiche, sono tipicamente i siti di alterazioni degenerative o artritiche., L’osteoartrite, l’artrite infiammatoria e la gotta sono malattie comuni che si manifestano come dolore costosternale o sternoclavicolare. Queste entità sono centrate al margine articolare e tendono ad avere cambiamenti produttivi, come la formazione di osteofiti, periostite reattiva e iperostosi. Questi erano notevolmente assenti nel nostro paziente su imaging avanzato. Una presentazione unilaterale includerebbe anche il differenziale di artrite settica, tuttavia, questo in genere si tradurrebbe in un inizio molto più rapido di distruzione articolare e disorganizzazione., Le caratteristiche cliniche del rossore e dell’indurimento dei tessuti molli non erano presenti. Anche questo sarebbe atipico data la storia di 9 mesi dei sintomi del paziente. Sebbene il sarcoma mixoide sia stato incluso nella diagnosi differenziale dati i risultati dell’imaging, i tumori ossei o cartilaginei primari in questa regione sono piuttosto rari. Anche le lesioni metastatiche secondarie sarebbero piuttosto insolite al di fuori dei primari o del melanoma del sarcoma dei tessuti molli. Anche la storia del paziente di dimensioni crescenti e decrescenti della lesione sembrava incoerente con i processi neoplastici.,

Le nuove diagnosi di cancro ovarico negli Stati Uniti nel 2006 sono state stimate a più di 20.000 . Il novanta per cento dei tumori deriva dall’epitelio superficiale con vari sottotipi, con tumori sierosi che sono i più comuni. Il tasso di sopravvivenza globale per i pazienti con malignità di stadio III è del 21% e tra il 5% e l ‘ 8% per i pazienti con malattia di stadio IV. Le neoplasie ovariche sono abbastanza mortali, con il 60% al 65% dei pazienti che attualmente presentano malignità allo stadio III .,

Sebbene sia stato stimato che si verifichino metastasi alla superficie cutanea e ai tessuti sottocutanei in poco più del 3% dei pazienti con carcinoma ovarico ricorrente , il coinvolgimento dei tessuti molli profondi e dei muscoli è molto meno comune. Si pensa che il coinvolgimento dei tessuti ossei e molli si verifichi per estensione diretta dai linfonodi paraaortici o iliaci o per diffusione linfatica o ematogena . La diffusione ematogena o linfatica può essersi verificata nel nostro paziente., La chemioterapia e la radioterapia sono utilizzate per il trattamento della malattia metastatica locale e diffusa, mentre è possibile eseguire la resezione delle metastasi solitarie.

Abbiamo trovato un caso pubblicato di carcinoma ovarico con metastasi nella regione dello sterno e delle costae . L’intervallo medio tra la diagnosi e la comparsa di metastasi ossee è stato riportato come 7 anni 7 mesi. L’intervallo del nostro paziente dalla malattia originale alla presentazione attuale è stato sostanzialmente più lungo (26 anni). Inoltre, sembra che le articolazioni costosternali siano state coinvolte attraverso la diffusione dai muscoli/tessuti molli adiacenti.,

Dopo la biopsia, la scansione ossea di tutto il corpo ha mostrato un focus solitario di maggiore assorbimento che coinvolge la parete toracica anteriore sinistra appena inferiore all’articolazione sternoclavicolare sinistra. Le scansioni PET / TC hanno mostrato un focus eterogeneo di assorbimento intenso di fluorodeossiglucosio (FDG) (massimo valore standardizzato di assorbimento, 12,4 g/mL) nella parete toracica anteriore superiore sinistra, situata appena lateralmente al manubrio.

Il nostro paziente inizialmente è stato trattato con chemioterapia con scarsa risposta., Successivamente, il paziente è stato sottoposto a resezione radicale della massa metastatica dei tessuti molli e della parete toracica anteriore con ricostruzione utilizzando metilmetacrilato e cerotti GORE-TEX® (Fig. 4). L’analisi patologica finale del campione chirurgico ha mostrato adenocarcinoma papillare metastatico che ha coinvolto i tessuti molli adiacenti alla massa, la seconda e la terza costola sinistra, i rispettivi muscoli intercostali e porzioni dei muscoli pettorali maggiori e minori. Le radiazioni sono state somministrate dopo l’intervento., Due anni e mezzo dopo l’intervento chirurgico, il paziente è libero da malattia e ha pieno uso funzionale del suo arto superiore sinistro.