Discussione
La letteratura attuale sostiene che non esiste una reazione allergica pura allo iodio. Gli atomi semplici come lo stesso ioduro o i sali semplici di ioduro non hanno la complessità richiesta per l’antigenicità (2). Lo iodio può causare reazioni avverse come iododerma o parotite ioduro. Tuttavia, tali reazioni sono solitamente correlate a grandi quantità di iodio e potrebbero non essere di natura allergica (3).,
Lo iodio è un oligoelemento presente in molti articoli, tra cui frutti di mare, sale, antisettici o materiali radiocontrasti. Le allergie ai frutti di mare sono state erroneamente attribuite allo iodio nei frutti di mare. Le reazioni allergiche ai frutti di mare sono apparentemente causate da reazioni IgE-mediate contro diverse proteine, come le parvalbumine nei pesci e le tropomiosine nei crostacei e nei molluschi (3).
Diversi antisettici topici contengono iodio. Inoltre, contengono povidone, un polimero simile alla struttura del destrano., Quando combinato con iodio, il polimero trasporta iodio ai batteri, causando la morte batterica. Povidone-iodio provoca rara dermatite irritante. Ci sono diverse segnalazioni di povidoni non iodati che causano dermatite da contatto e anafilassi. Questi rapporti hanno concluso che l’allergia è probabile contro povidone e che lo iodio non può svolgere un ruolo (3). Van Ketel et al. (4) ha studiato specificamente questo problema e ha confrontato le reazioni allergiche a povidone–iodio e ioduro di potassio. Nello studio, ci sono stati otto pazienti che hanno avuto reazioni allergiche a povidone-iodio., Di questi pazienti, cinque sono stati anche testati con ioduro di potassio. I risultati hanno indicato che ” nessuno dei cinque pazienti con anamnesi di dermatite da contatto dopo povidone-iodio ha reagito negativamente al patch test con soluzione di ioduro di potassio (4)”. Inoltre, tre degli otto pazienti sono stati testati con tintura di iodio e i risultati sono stati ” completamente negativi (4)”. Gli autori hanno concluso che ” l’allergia al povidone-iodio sembra non essere basata sulla sensibilizzazione allo iodio (4)”.,
Nel 2007 è stato segnalato un caso in cui un paziente stava ricevendo iodio radioattivo per una scansione della tiroide e per il trattamento del carcinoma papillare della tiroide (5). Approssimativamente, 30 min dopo l’ingestione di 123I e 131I radioattivi, il paziente ha sviluppato una grave eruzione orticaria, che è scomparsa dopo diverse ore. La chiave di questo puzzle si è rivelato essere che entrambi i trattamenti sono stati somministrati in capsule che provenivano dallo stesso distributore. Le capsule contenevano polvere di saccarosio, biossido di titanio, FDC red 40 e DNC yellow 10., Quando alla paziente è stato somministrato iodio radioattivo in forma liquida, non ha sviluppato complicazioni, eruzioni cutanee o altre reazioni dopo il trattamento con radioiodio, il che implica che il contenuto delle capsule utilizzate nel trattamento precedente potrebbe essere stato l’agente che incita alla reazione allergica osservata (5).
Il termine “allergia allo iodio” è un termine fuorviante che confonde e preoccupa i pazienti e può causare polemiche nella comunità medica. Lo iodio è un elemento essenziale nella fisiologia e nella salute della tiroide., La letteratura che abbiamo esplorato sosteneva che le reazioni allergiche dovute a sostanze contenenti iodio non erano causate da iodio ma piuttosto da altri ingredienti contenuti in tali sostanze e/o nei loro veicoli.
Il nostro paziente aveva chiaramente un’allergia al materiale radiocontrastico utilizzato per la scansione TC. Le nostre analisi suggeriscono che queste informazioni non sono una controindicazione alla ricezione di iodio radioattivo per scopi di scansione e/o trattamento. I radiofarmaci non hanno effetti farmacologici., Una dose tipica di 131I radioattivo utilizzato nel trattamento del cancro della tiroide papillare è mC 50-200 mCi, in media 100 mCi con l’attività specifica di 131I essendo circa 5 Ci / mg. Si può calcolare che 100 mCi di 131I radioattivo conterrebbero ∼20 µg di ioduro di sodio. Ciò significherebbe che la dose di iodio in 100 mCi di ioduro radioattivo è 2 20 000 volte più piccola di quella in una dose standard di contrasto CT contenente circa 350 mg di ioduro (Schiepers C, comunicazione personale)., Anche se ci fosse una “allergia allo iodio”, è improbabile che una quantità così piccola di iodio stabile contenuta nel trattamento con iodio radioattivo susciti una reazione significativa (C Schiepers, comunicazione personale). Inoltre, si può calcolare che la quantità di iodio stabile in una dose media giornaliera di produzione o sostituzione di tiroxina di 100 µg / giorno è di 65 µg. Il nostro paziente ha avuto una normale funzione tiroidea per circa 25 anni prima che la sua ghiandola tiroidea fosse rimossa per il trattamento del cancro alla tiroide. Inoltre, stava prendendo una normale dieta salata senza preoccuparsi del suo contenuto di iodio., L’assunzione giornaliera normale di sale è di 5 5-10 g / giorno. Supponendo una supplementazione di iodio di circa dieci parti per milione, questa quantità di sale dovrebbe contenere 50-100 µg di ioduro di sodio che il nostro paziente ha consumato quotidianamente senza alcuna reazione.
Sfortunatamente, c’è molta disinformazione e confusione sulla questione dell’allergia allo iodio non solo nel pubblico, ma anche nella comunità medica. Di fronte a questo problema, i medici non eseguono procedure utili con radioiodio e/o i pazienti possono essere riluttanti ad accettare un trattamento altrimenti necessario., Nel trattamento del carcinoma papillare della tiroide, lo iodio radioattivo è una componente chiave e necessaria del trattamento. Prima di eliminare lo iodio radioattivo dal suo uso nel trattamento di questi pazienti, è necessario prestare particolare attenzione/considerazione a tutti gli aspetti del trattamento. I pazienti con “allergia allo iodio” non hanno un’allergia allo iodio stesso ma ai suoi materiali di accompagnamento.