Psicosomatica

Educare il paziente circa la possibile origine psicosomatica di molte condizioni mediche. Spiega che la mente e il corpo sono collegati e che la mente, in particolare la mente inconscia, può iniziare o esacerbare le condizioni mediche. ‘Stress’ è un termine della mente cosciente. I pazienti non devono liberarsi dello stress, devono solo capire il suo legame con la salute o la mancanza di salute. Informarsi su altre condizioni mediche che potrebbero essere psicosomatiche., Rivedere la loro storia biopsicosociale per i fattori di stress, sia recenti, cumulativi, e in particolare l’infanzia.

I pazienti che sono interessati a questo concetto possono leggere libri rilevanti come The Divded Mind del Dr. John E. Sarno (2006) o controllare siti Web correlati. Una manciata di pazienti può essere interessata e beneficiare della psicoterapia. Questo è preferibile alla psicofarmacologia e i pazienti devono essere indirizzati a uno psicologo (Psy.D. o Ph. D.) piuttosto che uno psichiatra (M. D.).

Gestione del paziente

Spiegare la natura variabile ma benigna di NP., Educare loro che, nonostante anche un lungo corso può risolvere senza trattamento o sequele. Informali che non è pericoloso; quindi, il beneficio di qualsiasi potenziale trattamento sistemico o intervento ortopedico deve essere attentamente valutato rispetto ai potenziali rischi.

Se i sintomi del paziente diventano gravi o dolorosi una risonanza magnetica è giustificata per escludere improbabile patologia spinale significativa(ad es. tumore, massa).,

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

Sono stati notati una manciata di casi ereditari, principalmente in pazienti giovani associati a neoplasia endocrina multipla di tipo 2A. Un giovane paziente con NP e una storia familiare di UOMINI 2A dovrebbe essere sottoposto a screening aggressivo per questa sindrome.

Qual è la prova?

Weber, PJ, Poulos, AD ES. “Notalgia parestetica: Case reports and histological estimation”. J Am Acad Dermatol . vol. 18. 1988. pp. 25-30., (Uno studio patologico di 14 casi ha rivelato i risultati istologici coerenti di NP e ha esaminato i cambiamenti patologici dei disturbi che possono essere confusi con NP. Gli autori evidenziano i risultati neurocutanei sottovalutati di NP come la diminuzione della puntura di spillo, il tocco leggero e la sensibilità alla temperatura. Il trattamento non è discusso.)

Savk, O, Savk, E. “Indagine sulla patologia spinale nella notalgia parestetica”. J Am Acad Dermatol . vol. 52. 2005. pp. 1085-7., (Questo tandem turco Orto-Derm è in prima linea nel concetto che NP è causato dall’intrappolamento del nervo a causa di anomalie muscoloscheletriche. In questo studio, il più grande mai riportato su NP, dimostrano una correlazione tra patologia vertebrale e dermatomi NP. La valutazione di questi risultati intriganti è ostacolata dalla mancanza di dettagli del caso e immagini di imaging.)

Matsumoto, M, Okada, E, Ichihara, D, Watanabe, K, Chiba, K, Toyama, Y. “Cambiamenti legati all’età dei dischi intervertebrali toracici e cervicali in soggetti asintomatici”. Vertebrale . vol. 35. 2010. pp. 1359-64., (Questo recente articolo ha mostrato che se studi 100 persone che camminano senza problemi alla schiena / collo, la metà avrà cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale toracica e il 90% avrà cambiamenti degenerativi nella colonna cervicale. Le modifiche includevano diminuzione dell’intensità del segnale dei dischi intervertebrali, protrusione discale, compressione anteriore e restringimento dello spazio discale.)

Hillard, JR, Rockwell,, WJK. “Dysesthesia, witchcraft, and conversion reaction: a case successfully treated with psychotherapy”. JAMA. vol. 240. 1978. pp. 1742-4., (Mentre gli autori non erano a conoscenza della nomenclatura dei sintomi del loro paziente; questi psichiatri descrivono un classico caso di notalgia parestetica. I sintomi del paziente persistevano per 2 anni nonostante diversi medici e trattamenti. Aveva un mielogramma toracico normale e, dopo aver riconosciuto una risposta al placebo, è stata indirizzata alla psichiatria. La sua storia biopsicosociale ha rivelato una credenza nella stregoneria (lavoro di radice) e che l’insorgenza dei suoi sintomi è iniziata dopo la morte di suo padre. Dopo aver riconosciuto che la sua NP era una reazione di conversione, è stata curata dalla psicoterapia.,)

Eschler, DC, Klein, PA. “Una revisione basata sull’evidenza dell’efficacia degli antistaminici topici nel sollievo dal prurito”. J Farmaci Dermatol . vol. 9. 2010. pp. 992-7. (Questo recente articolo riassume (e critica) i quattro studi di” Grado A ” che mostrano effetti statisticamente significativi della doxepina rispetto al placebo, nonostante un alto tasso di placebo, per la dermatite atopica o lichen simplex chronicus.

Wallengren, J, Klinker, M. “Trattamento di successo della notalgia parestetica con capsaicina topica: studio controllato dal veicolo, in doppio cieco, crossover”. J Am Acad Dermatol . vol. 32. 1995. pp. 287-9., Gli autori studiano l’uso della capsaicina, poiché il dolore e il prurito vengono trasmessi attraverso le fibre C e la capsaicina rilascia neuropeptidi da queste fibre C. La capsaicina era superiore al veicolo; tuttavia, poiché un veicolo normale non è un placebo adeguato per la capsaicina, questo studio non è stato realmente controllato dal veicolo o in doppio cieco. Le ricorrenze sono state viste prima che in una serie precedente da questi autori.)

Gooding, SMD, Canter, PH, Coelho, HF, Boddy, K, Ernst ,E. “Revisione sistematica della capsaicina topica nel trattamento del prurito”. Int J Dermatol . vol. 49. 2010. pp. 858-65., (Una recensione molto recente che analizza gli studi di capsaicina topica per il trattamento del prurito in qualsiasi condizione medica conclude che non ci sono prove convincenti per il suo uso. Le loro conclusioni si basavano principalmente sulla progettazione di uno studio non ottimale (compresa la difficoltà di trovare un placebo adeguato per l’estratto di pepe del Cile). Di nota, includono uno studio fatto dallo stesso autore principale sopra usando capsaicina per prurito brachioradiale. In quello studio, non c’era alcuna differenza significativa e il placebo ha ridotto il prurito del 65%.)

Weinfeld, PK., “Trattamento di successo della notalgia parestetica con tossina bolulinica di tipo A”. Arch Dermatol . vol. 143. 2007. pp. 980-2. Negli ultimi anni, gli effetti antinocicettivi della tossina botulinica sono stati riconosciuti. Questo autore ha avuto ottimi risultati a lungo termine in due pazienti con questo semplice trattamento, simili a quelli ottenuti attraverso il suo uso in altre condizioni di dolore/prurito.

Loosemoore, MP, Bordeaux, JS, Bernhard, JD. “Gabapentin treatment for notalgia parestetica, a common isolated peripheral sensory neuropathy”. J Eur Acad Dermatol Venereol . vol. 21. 2007. pp. 1440-1., (Un caso di successo che utilizza gabapentin per NP. È stato anche usato nel prurito brachioradiale, che questo paziente aveva anche. I principali effetti collaterali includono sedazione e disturbi gastrointestinali.)

Savk, E, Bolukbasi, K, Akyol, A, Karaman, G. “Studio pilota aperto di oxcarbazina per il trattamento della notalgia parestetica”. J Am Acad Dermatol . vol. 45. 2001. pp. 630-2. (Oxcarbazina è un derivato della carbamazapina, che è un anticonvulsivante e un analgesico. Ha un profilo migliorato di effetto collaterale, ma gli effetti collaterali possono ancora essere un fattore limitante per alcuni pazienti., L’autore principale di questo studio è un esperto in NP. In questa serie di cinque pazienti, tre pazienti hanno avuto una parziale riduzione dei sintomi; prurito, dolore o parestesia. Poiché i risultati erano solo parziali, i pazienti sono stati mantenuti in terapia durante il periodo di studio di 6 mesi.)