Trattamento della linfoadenite micobatterica non tubercolare cervicale: la linfoadenite micobatterica non tubercolare cervicale viene trattata al meglio con l’escissione chirurgica di tutti i nodi visibilmente infetti. Incisione e drenaggio sono controindicati a causa del rischio di formazione del tratto sinusale e aumento del rischio di recidiva. La terapia antimicrobica non fornisce alcun beneficio aggiuntivo., Un recente studio randomizzato e controllato ha arruolato 100 bambini con linfoadenite micobatterica cervicale non tubercolare per ricevere escissione chirurgica (n = 50) o terapia antibiotica con claritromicina e rifabutina (n = 50) per almeno 12 settimane. Sulla base dell’analisi intention-to-treat, il tasso di guarigione chirurgica è stato del 96% rispetto al 66% nel braccio medico.

La principale complicazione della chirurgia è il danno permanente al nervo facciale, che si verifica in circa il 2% dei pazienti. Il coinvolgimento transitorio del nervo facciale si verifica in un altro 12%., Pertanto, è necessario considerare attentamente la posizione della linfoadenite cervicale nella determinazione della rimozione dei linfonodi., La terapia per via orale con claritromicina (15 mg/kg/die, suddivisa in 2 dosi) o azitromicina (10 mg/kg al giorno 1, seguita da 5 mg/kg/die una volta al giorno successivo) combinato con etambutolo (15-25 mg/kg/giorno) o rifampicina (10-20 mg/kg/giorno), o rifabutina (10-20 mg/kg una volta al giorno o a intermittenza 2-3 volte a settimana) può essere utile nei bambini in cui la chirurgia non è fattibile a causa del rischio di danni al nervo facciale, in cui l’escissione chirurgica è incompleta, o in quelli con recidiva di cervicale nontuberculous micobatteriche linfoadenite.,

Quali sono gli effetti avversi associati a ciascuna opzione di trattamento?

Trattamento conservativo

Non vi sono effetti avversi associati a questa opzione di trattamento.

Trattamento della linfoadenite cervicale batterica acuta

Gli effetti avversi associati alla cloxacillina orale comprendono nausea, vomito, diarrea, colite pseudomembranosa, lingua nera o pelosa, candidosi orale, epatotossicità, compromissione renale, soppressione del midollo osseo e reazioni anafilattoidi/di ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla cefalexina orale comprendono dolore addominale, diarrea, colite pseudomembranosa, superinfezione, insufficienza epatica, anemia emolitica, neutropenia, trombocitopenia e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.

Gli effetti avversi associati a cefprozil orale comprendono nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, colite pseudomembranosa, dermatite da pannolino, vertigini, superinfezione, insufficienza epatica, insufficienza renale e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla clindamicina orale comprendono nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, colite pseudomembranosa, agranulocitosi, trombocitopenia, insufficienza epatica e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.

Gli effetti avversi associati alla penicillina V orale comprendono nausea, vomito, diarrea, candidosi orale, nefrite interstiziale, convulsioni, anemia emolitica, reazione positiva di Coombs e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati all’amoxicillina orale comprendono nausea, vomito, diarrea, colite pseudomembranosa, lingua nera o pelosa, scolorimento dei denti, candidosi mucocutanea, anemia emolitica, soppressione del midollo osseo, insufficienza epatica, cristalluria, agitazione, vertigini, mal di testa, convulsioni e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla claritromicina orale comprendono mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, dispepsia, diarrea, colite pseudomembranosa, alterazione del gusto, insufficienza renale, insufficienza epatica e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.

Gli effetti avversi associati all’azitromicina orale comprendono anoressia, nausea, vomito, dolore addominale, dispepsia, diarrea, prurito, vaginite e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla vancomicina endovenosa comprendono ipotensione accompagnata da vampate di calore, sindrome del collo rosso o dell’uomo rosso, eruzione cutanea da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), neutropenia, trombocitopenia, brividi, febbre da farmaco, flebiti, superinfezione fungina / batterica, sindrome di Stevens-Johnson e nefrotossicità.,

Adverse effects associated with oral administration of a combination of trimethoprim and sulfamethoxazole include anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, pseudomembranous colitis, drug fever, agranulocytosis, aplastic anemia, thrombocytopenia, fulminant hepatic necrosis, crystalluria, hyperkalemia, hyperglycemia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,

gli effetti Negativi associati con la somministrazione orale di una combinazione di amoxicillina e acido clavulanico comprendono diarrea, nausea, vomito, dolore addominale, colite pseudomembranosa, mal di testa, nero o peloso lingua, scolorimento dei denti, candidosi mucocutanea, nefrite interstiziale, crystalluria, insufficienza epatica, anemia emolitica, agranulocitosi, trombocitosi, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

Nessun miglioramento sintomatico dopo 72 ore di terapia

Gli effetti avversi associati all’aspirazione con ago sottile includono dolore, emorragia, formazione di ematomi, infezione della ferita e danni alle strutture sottostanti.

Gli effetti avversi associati all’incisione e al drenaggio includono dolore, emorragia, formazione di ematomi, infezione della ferita, cicatrici e danni alle strutture sottostanti come il nervo facciale.,

Gli effetti avversi associati alla biopsia escissionale includono dolore, emorragia, formazione di ematomi, infezione della ferita, cicatrici e danni alle strutture sottostanti come il nervo facciale.

Trattamento di bambini immunocompromessi o con condizioni tossiche

Gli effetti avversi associati alla nafcillina per via endovenosa comprendono dolore al sito di iniezione, flebiti, tromboflebiti, desquamazione cutanea e necrosi tissutale con stravaso, colite pseudomembranosa, soppressione del midollo osseo, neurotossicità (alte dosi) e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

gli effetti Negativi associati con somministrazione di cefazolina includono dolore al sito di iniezione, flebite, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, colite pseudomembranosa, candidosi orale, vaginite, interazioni febbre, convulsioni, insufficienza renale, insufficienza epatica, soppressione del midollo osseo, eosinofilia, trombocitosi, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla clindamicina endovenosa comprendono tromboflebite, ipotensione, arresto cardiaco (raramente), nausea, vomito, dolore addominale, sapore metallico, diarrea, colite pseudomembranosa, agranulocitosi, trombocitopenia, insufficienza epatica e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.

Gli effetti avversi associati alla vancomicina endovenosa includono ipotensione accompagnata da vampate di calore, sindrome del collo rosso o dell’uomo rosso, DRESS, neutropenia, trombocitopenia, brividi, febbre da farmaci, flebiti, superinfezione fungina / batterica, sindrome di Stevens-Johnson e nefrotossicità.,

Treatment of cervical tuberculous lymphadenitis

Adverse effects associated with oral isoniazid include anorexia, nausea, vomiting, epigastric discomfort/pain, hepatic impairment, peripheral neuritis, optic neuritis, pyridoxine deficiency, flushing, tachycardia, lethargy, gynecomastia, lymphadenopathy, hyperglycemia, metabolic acidosis, agranulocytosis, anemia (sideroblastic, hemolytic, or aplastic), eosinophilia, thrombocytopenia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,

gli effetti Avversi associati orale rifampicina includono anoressia, nausea, vomito, dolore epigastrico disagio/dolore, bruciore di stomaco, diarrea, colite pseudomembranosa, sindrome simil-influenzale., insufficienza epatica, pancreatite, pemfigoide reazione, arancione scolorimento delle secrezioni corporee o di urina, arancione colorazione delle lenti a contatto, vampate di calore, atassia, difficoltà di concentrazione, droga, febbre, prurito, soppressione del midollo osseo, mialgia, insufficienza renale, nefrite interstiziale, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla pirazinamide orale comprendono malessere, anoressia, nausea, vomito, insufficienza epatica, artralgia, mialgia, iperuricemia, nefrite interstiziale, fotosensibilità, acne, febbre da farmaci, anemia sideroblastica, trombocitopenia e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

gli effetti Negativi associati con l’uso orale di ethambutol includono anoressia, nausea, vomito, dolore epigastrico disagio/dolore, mal di testa, vertigini, disorientamento, neurite ottica, la cecità di colore, neurite periferica, insufficienza epatica, insufficienza renale, artralgia, iperuricemia, miocardite, pericardite, interazioni febbre, linfoadenopatia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla streptomicina intramuscolare includono nausea, vomito, artralgia, difficoltà respiratoria, ipotensione, mal di testa, febbre da farmaci, parestesia, tremore, neurotossicità, ototossicità, nefrotossicità, superinfezione, anemia, eosinofilia e reazioni anafilattoidi / di ipersensibilità.,

Trattamento della linfoadenite micobatterica cervicale non tubercolare

Gli effetti avversi associati all’escissione chirurgica di tutti i nodi visibilmente infetti includono dolore, emorragia, formazione di ematomi, infezione della ferita, cicatrici e danni alle strutture sottostanti come il nervo facciale.

Gli effetti avversi associati alla claritromicina orale comprendono mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, dispepsia, diarrea, colite pseudomembranosa, alterazione del gusto, insufficienza renale, insufficienza epatica e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati all’azitromicina orale comprendono anoressia, nausea, vomito, dolore addominale, dispepsia, diarrea, prurito, vaginite e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.,

gli effetti Negativi associati con l’uso orale di ethambutol includono anoressia, nausea, vomito, dolore epigastrico disagio/dolore, mal di testa, vertigini, disorientamento, neurite ottica, la cecità di colore, neurite periferica, insufficienza epatica, insufficienza renale, artralgia, iperuricemia, miocardite, pericardite, interazioni febbre, linfoadenopatia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

gli effetti Avversi associati orale rifampicina includono anoressia, nausea, vomito, dolore epigastrico disagio/dolore, bruciore di stomaco, diarrea, colite pseudomembranosa, sindrome simil-influenzale., insufficienza epatica, pancreatite, pemfigoide reazione, arancione scolorimento delle secrezioni corporee o di urina, arancione colorazione delle lenti a contatto, vampate di calore, atassia, difficoltà di concentrazione, droga, febbre, prurito, soppressione del midollo osseo, mialgia, insufficienza renale, nefrite interstiziale, e anafilattoidi/reazioni di ipersensibilità.,

Gli effetti avversi associati alla rifabutina orale comprendono nausea, alterazione del gusto, vomito, dolore/disagio epigastrico, eruttazione, flatulenza, eruzione cutanea, scolorimento delle urine, leucopenia, trombocitopenia, cefalea, febbre da farmaci, insufficienza epatica, mialgia, artralgia, difficoltà respiratoria, sindrome simil-influenzale, superinfezione e reazioni anafilattoidi / ipersensibilità.

Quali sono i possibili esiti della linfoadenite cervicale?

La prognosi dipende dalla causa sottostante., Nella maggior parte dei casi, è di origine infettiva secondaria a un’infezione virale del tratto respiratorio superiore. La maggior parte dei bambini con linfoadenite cervicale non richiede un trattamento specifico, poiché la malattia è autolimitante. Possono essere tranquillamente monitorati per la risoluzione spontanea dei linfonodi ingrossati per 4-6 settimane. Con una terapia antimicrobica precoce e appropriata, la risoluzione completa della linfoadenite cervicale causata da S. pyogenes e S. aureus è la regola.

Che cosa causa questa malattia e quanto è frequente?

Infezione virale., La causa più comune è l’iperplasia reattiva derivante da un processo infettivo, più comunemente un’infezione virale del tratto respiratorio superiore. La linfoadenite cervicale può essere causata da rinovirus, virus parainfluenzale, virus influenzale, virus respiratorio sinciziale, coronavirus, adenovirus o reovirus. Altri virus associati alla linfoadenite cervicale includono EBV, CMV, rosolia, rubeola, virus varicella-zoster, HSV, coxsackievirus e HIV.

Infezione batterica. La linfoadenite cervicale batterica è solitamente causata da S. pyogenes o S. aureus., Anaerobic bacteria (Peptococcus species, Peptostreptococcus species, Bacteroides species) can cause cervical lymphadenitis, usually in association with dental caries or periodontal disease. Group B streptococci and Haemophilus influenzae type b are less frequent causal organisms.

B. henselae (cat-scratch dsease), nontuberculous mycobacteria (M. avium-intracellulare, M. scrofulaceum, M. kansasii, M. haemophilus, M. lentiflavum, M. bovis, M. malmoense, M. florentinum, M., e così via), e Mycobacterium tuberculosis (”scrofola”) sono importanti cause di linfoadenite cervicale subacuta o cronica. Rare cause di linfoadenite cervicale batterica includono l’infezione da specie Brucella, Corynebacterium diphtheriae, Nocardia brasiliensis, Pasteurella multocida, Treponema pallidum, Francisella tularensis e Leptospira interrogans.

Infezione da protozoi(rara)

T., gondii

specie di Leishmania

Trypanosoma specie

Filaria specie

infezioni Fungine (raro)

la Candida albicans

Histoplasma capsulatum

Blastomyces dermatitides

Coccidiodes immitis

Aspergillus fumigatus

Cryptococcus neoformans

Sporothrix schenckii

Come fare questi patogeni/geni/esposizioni esposizioni per causare la malattia?

I microrganismi offensivi di solito infettano prima il tratto respiratorio superiore, le narici anteriori, la cavità orale o la pelle nella zona della testa e del collo prima di diffondersi ai linfonodi cervicali., Il sistema linfatico nella zona cervicale funge da barriera per prevenire ulteriori invasioni e disseminazioni di questi microrganismi. I microrganismi offensivi vengono trasportati da vasi linfatici afferenti ai linfonodi.

I linfonodi cervicali superficiali si trovano sopra il muscolo sternocleidomastoideo e comprendono il gruppo anteriore, che si trova lungo la vena giugulare anteriore, e il gruppo posteriore, che si trova lungo la vena giugulare esterna., I linfonodi cervicali profondi si trovano in profondità al muscolo sternocleidomastoideo lungo la vena giugulare interna e sono divisi in gruppi superiori e inferiori. I linfonodi cervicali profondi superiori si trovano sotto l’angolo della mandibola, mentre i linfonodi cervicali profondi inferiori si trovano alla base del collo.

I linfonodi cervicali superficiali ricevono afferenti dal mastoide, dai tessuti del collo e dai nodi parotidei (preauricolari) e sottomascellari. Il drenaggio efferente termina nei linfonodi cervicali profondi superiori., I linfonodi cervicali profondi superiori drenano le tonsille palatine e i nodi sottomentali. I linfonodi cervicali profondi inferiori drenano la laringe, la trachea, la tiroide e l’esofago.

L’allargamento nodale si verifica a seguito della proliferazione di cellule intrinseche al nodo come linfociti, plasmacellule, monociti e istiociti, o per infiltrazione di cellule estrinseche al nodo come neutrofili. Poiché le infezioni che coinvolgono le aree della testa e del collo sono comuni nei bambini, così è linfoadenite cervicale comune in questa fascia di età.,

Altre manifestazioni cliniche che potrebbero aiutare nella diagnosi e nella gestione

Fare riferimento alla Tabella I.