Cos’è l’insufficienza cervicale?
Se si dispone di insufficienza cervicale (a volte chiamato cervice incompetente), significa che la cervice ha iniziato a cancellare (crescere più breve) e dilatare (aprire) troppo presto. Questo può causare a partorire troppo presto, in genere tra 16 e 24 settimane. L’insufficienza cervicale può causare aborto spontaneo o parto pretermine.
La cervice è l’estremità inferiore stretta e tubolare dell’utero che si estende nella vagina.,
Quando non sei incinta, la cervice (chiamata anche canale cervicale) rimane aperta un po ‘ per consentire allo sperma di entrare nell’utero e al sangue mestruale di defluire. Una volta che si rimane incinta, le secrezioni riempiono il canale e formano una barriera protettiva chiamata tappo di muco.
Durante una gravidanza normale, la cervice rimane ferma, lunga e chiusa fino alla fine del terzo trimestre. A quel punto di solito inizia ad ammorbidire, cancellare e dilatare mentre il tuo corpo si prepara per il travaglio.
Chi è più a rischio di insufficienza cervicale?,
Hai maggiori probabilità di avere questa condizione se:
- Hai avuto una procedura come una biopsia conica o un LEEP fatto sulla tua cervice.
- La cervice è stata ferita durante una precedente nascita o dilatazione e curettage (D& C).
- Hai avuto uno o più aborti spontanei del secondo trimestre senza causa nota.
- Hai avuto insufficienza cervicale in una gravidanza precedente.
- Hai avuto una o più consegne spontanee pretermine.
- Hai un’anomalia uterina (come un utero bicornato).,
- Ha una malattia congenita che colpisce il tessuto connettivo, come la sindrome di Ehlers-Danlos.
- Sei afroamericano. Non sappiamo perché, ma le donne nere sembrano essere a più alto rischio di insufficienza cervicale.
- Tua madre ha preso il farmaco DES (dietilstilbestrolo) mentre era incinta con te. Caregivers usato per prescrivere questo farmaco per prevenire aborto spontaneo, ma è stato tolto dal mercato negli Stati Uniti nel 1971, quando gli studi hanno dimostrato che era inefficace e ha causato anomalie del tratto riproduttivo nei bambini in via di sviluppo., Tuttavia, DES è rimasto disponibile in altri paesi, quindi se tua madre ha vissuto in un altro paese quando era incinta di te, chiedile se ha preso il farmaco.
Come faccio a sapere se ho avuto insufficienza cervicale?
Potrebbe non avere sintomi.,essure
ancora non C’è buon modo per schermo per insufficienza cervicale, ma se siete a rischio per questa condizione, il medico può ordinare regolare ultrasuoni transvaginale con inizio alle 16 settimane per misurare la lunghezza della cervice e di controllo per i segni di un precoce decentramento (accorciamento).,
Questo screening è di solito fatto ogni due settimane fino a quando sei 23 settimane lungo. Se il tuo medico trova cambiamenti significativi, come una cervice più corta di 25 millimetri (mm), sei a un rischio molto più elevato di parto pretermine e potresti beneficiare del trattamento.
Come viene gestita l’insufficienza cervicale?,
Cerclage
Se un’ecografia mostra che la cervice è più corta di 25 mm, sei incinta di meno di 24 settimane, stai portando un solo bambino e hai altri fattori di rischio per insufficienza cervicale, come un parto pretermine precedente, il tuo medico può raccomandare un cerclage per ridurre le tue possibilità di parto pretermine.
Cerclage è una procedura in cui una fascia di filo forte viene cucita intorno alla cervice per rinforzarla e aiutarla a tenerla chiusa. Di solito viene eseguita come procedura ambulatoriale utilizzando l’anestesia spinale., Ti verrà quindi detto di rilassarti per alcuni giorni, durante i quali potresti avere un leggero sanguinamento o crampi. Dovrai smettere di fare sesso per un po ‘ o forse per il resto della gravidanza.
Un cerclage può anche essere utile per le donne la cui cervice si trova ad aver aperto uno o più centimetri prima di 24 settimane se esaminata manualmente o da speculum.
Altre donne che sembrano beneficiare del cerclage includono quelle che hanno avuto più perdite inspiegabili del secondo trimestre o nascite pretermine., Se sei in questo gruppo, è molto probabile che si ottiene un cerclage a 12 a 14 settimane, prima che la cervice inizia a cambiare.
Il medico può continuare a controllare la cervice per segni di cambiamenti fino a quando i punti non escono, di solito a 36 a 37 settimane. Una volta raggiunto quel punto, puoi rilassarti e aspettare che inizi il travaglio.
Alcune donne sono candidate per un cerclage transaddominale (TAC). A differenza di altri cerclage, che sono posti attraverso la vagina e non lasciano cicatrici sul corpo, cerclage transaddominale richiede un’operazione addominale.,
Un TAC può essere collocato tra le gravidanze, o all’inizio del primo trimestre, prima di 12 settimane. È un’operazione importante, di solito richiede una grande incisione nell’addome, simile a un cesareo, e una degenza in ospedale durante la notte. Se si dispone di una TAC prima di essere incinta, si può essere in grado di averlo fatto per laparoscopia, o chirurgia robotica, consentendo un recupero più breve.
Se si dispone di un TAC, è necessario consegnare da taglio cesareo. (Il TAC rimane in modo permanente, in modo che il bambino non può essere consegnato vaginale., La buona notizia è che oltre l ‘ 80 per cento delle donne che ricevono un TAC consegnare a 35 settimane o più tardi.
Progesterone
Le donne con una precedente nascita prematura spontanea possono anche ricevere progesterone extra per ridurre il rischio di recidiva. La maggior parte dei praticanti consiglia scatti settimanali di progesterone a partire da 16 settimane, continuando fino a 36 settimane. Un’alternativa è una dose giornaliera di progesterone che è possibile inserire per via vaginale.,
Steroidi
Se si verificano segni di parto prematuro e un’ecografia mostra che la cervice è breve e il bambino ha una possibilità di sopravvivenza (di solito dopo 22 settimane), il medico può dare steroidi. In combinazione con altri farmaci, gli steroidi possono fermare il travaglio pretermine e aiutare i polmoni del bambino a svilupparsi più rapidamente.
Dovrò essere su bedrest?
Alcuni operatori sanitari prescrivevano il riposo a letto in aggiunta o al posto del cerclage. Ma non ci sono prove che stare a letto impedisca il parto pretermine o la nascita, e potrebbe effettivamente avere effetti negativi., Anziché, si può essere detto di ridurre il livello di attività, astenersi da esercizio e rapporti sessuali, e prendere pause frequenti per scendere i piedi.
Se ho un cerclage per una gravidanza, ne avrò bisogno per la prossima gravidanza?
Non necessariamente. Il tuo operatore sanitario vorrà monitorare la tua cervice con ultrasuoni transvaginali, però, per assicurarti di non aver bisogno di un cerclage.
Se ho una TAC, sarò in grado di rimanere incinta di nuovo?,
Sì, si può ancora concepire normalmente, e un TAC è probabile che tenere durante le gravidanze successive
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