Per NPs di praticare più vantaggiosamente, devono avere autorità prescrittiva, promulgato in ambito statale di leggi di pratica come 2 tipi distinti: autorità legiferato da regolamenti o statuti infermieristici, e l’autorità delegabile.
I tipi di autorità prescrittiva consentiti nella legislazione infermieristica sono ulteriormente suddivisi in 2 categorie: autorità dipendente, in base alla quale i medici devono cosignare l’ordine, e autorità indipendente, in base alla quale NPs può prescrivere da solo.,2
I risultati di uno studio, condotto in North Carolina, hanno dimostrato che le NPS con piena autorità prescrittiva forniscono cure economiche con risultati di alta qualità.L’autorità 3Delegable impone una relazione iniziale paziente-medico. È ulteriormente suddiviso in 3 categorie: determinazione del medico dei farmaci specifici del paziente, rinnovo della prescrizione da parte dell’infermiere e ordine/protocolli permanenti.
PERCHÉ NON SIAMO ANCORA TUTTI LÌ?
Le barriere alla piena autorità prescrittiva provengono dal legislatore federale e statale e dalle strutture aziendali dell’organizzazione., Ad esempio, secondo il programma di pagamento medico di Medicare, i servizi NP sono pagati all’ 85% del tasso dei medici, che fornisce finanziariamente alle pratiche di assistenza primaria un incentivo a fatturare sotto il nome del medico. Inoltre, regolamenti federali richiedono cofirmatari medico su ordini di servizio di assistenza domiciliare. A livello statale, 29 stati limitano ancora la pratica NP e / o l’autorità prescrittiva richiedendo rapporti di collaborazione o supervisione medica. A livello organizzativo, nell’ambito delle cure primarie, i medici possono impiegare assistenti medici (MAS) per aiutare a sostenere le loro pratiche, ma NPs non può., I risultati di uno studio del 2014 hanno mostrato che il costo del paziente è stato ridotto dal 9% al 12% se NPs potesse assumere MAS come personale di supporto nelle cure primarie.4
CHI L’HA GIÀ CAPITO?
Nel 2016, il Department of Veteran Affairs (VA) ha emesso una regola che dà piena pratica e autorità prescrittiva agli NPS. Anche negli stati che richiedono la supervisione del medico, NPS presso il VA può praticare con diritti di pratica completa nell’ambito della loro occupazione VA.4
NPS impiegati in unità di terapia intensiva pediatrica (PICUs) sono anche front-runners., In un sondaggio nazionale 2017 di 112 direttori medici PICU di varie organizzazioni, 49% ha riferito che gli NPS hanno piena autorità pratica e 73% ha riferito che gli NPS hanno autorità prescrittiva in linea con le leggi statali.5
POSIZIONE ATTUALE
Joy Elwell, direttore del programma di pratica del dottore infermiere presso l’Università del Connecticut a Storrs,ha detto che è meglio: “In tutti i 50 stati e 5 distretti, gli NPS hanno un certo livello di autorità prescrittiva.”
Questi livelli sono limitati dal campo di applicazione individuale dello stato, come notato sopra., Oggi, 23 stati e il Distretto di Columbia consentono piena autorità pratica, indipendente dagli accordi di collaborazione/supervisione dei medici. Lo stato più recente per dare NP piena autorità pratica era Oklahoma, marzo 2017.
Elwell ha anche dichiarato: “A partire dal 2017, NPs in Florida e Georgia può prescrivere sostanze controllate.”Gli altri 27 stati richiedono una pratica di supervisione o di collaborazione.
” In generale, il nord-est , il nord-ovest e il sud-ovest hanno un’eccellente portata delle leggi pratiche”, ha detto Elwell. “Danno pratica NPs e autorità prescrittiva pari ai medici., Nel sud-est, le leggi sono meno favorevoli. Gli NPS possono diagnosticare, trattare e prescrivere, ma devono farlo sotto la supervisione/ la pratica collaborativa con i medici.”
Uno degli stati più restrittivi è l’Alabama, ha detto Elwell.
La legge sull’ambito di applicazione dell’Alabama afferma che il medico supervisore in una pratica collaborativa deve essere in loco il 10% delle volte. Parti dell’Alabama sono estremamente rurali e il medico collaboratore potrebbe aver bisogno di percorrere lunghe distanze. Se il medico non riesce ad arrivare alla clinica, lo stato chiuderà la pratica e sospenderà la licenza del NP., Molte volte, l’area non ha altre pratiche di assistenza primaria, quindi la cura del paziente soffre. California, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Pennsylvania e Texas, tra gli altri, che hanno ambiti restrittivi della pratica, hanno leggi nelle loro legislature statali per concedere piena autorità prescrittiva (Figura).
COMBATTERE LA BUONA LOTTA
Pazienti, pagatori e farmacisti tendono ad accettare NPs senza pushback.
” L’American Medical Association esercita pushback a livello nazionale”, ha detto Elwell. “Politicamente, l’AMA dice che i medici dovrebbero resistere alla legislazione che promuove la portata della pratica NP.,”
Tuttavia, la maggior parte dei medici locali non sono d’accordo perché vogliono aiutare a fornire assistenza sanitaria ai 300 milioni di americani.
L’American Association of Nurse Practitioners sta facendo pressioni per il cambiamento a livello nazionale e sostiene gli sforzi specifici dello stato. Ogni stato ha anche la propria associazione NP spingendo per far avanzare la pratica.
CONCLUSIONE
Gli NPS hanno fatto grandi passi avanti verso la piena pratica e l’autorità prescrittiva negli ultimi 2 decenni., I sostenitori, come Elwell, pensano che nei prossimi 10 anni, più di 30 stati cambieranno il loro campo di applicazione delle leggi pratiche per consentire agli NPS di avere piena autorità pratica. Man mano che la nostra popolazione invecchia e più persone hanno accesso all’assistenza sanitaria, gli americani avranno bisogno di NPS supportati da istruzione avanzata e legge per fornire assistenza sanitaria tanto necessaria.
Per aggiornamenti sul campo di applicazione dei diversi stati, visitscopeofpracticepolicy.org/practitioners/nurse-practitioners.
Alexandra R. Cambra, PharmD, si è laureata presso l’Università del Connecticut a Storrs e lavora per CVS.