NEW YORK-Desquamazione, prurito, labbra gonfie rappresentano più di un problema estetico. Cheilite eczematosa può interferire con la comunicazione e la nutrizione, ma i pazienti possono essere lenti a cercare aiuto, Bethanee Schlosser, MD, PhD, ha detto all’American Academy of Dermatology summer meeting.,
Una delle sfide nell’aiutare i pazienti con problemi alle labbra è che le labbra sono costantemente in movimento e in costante interazione con il mondo esterno, ha detto il Dottor Schlosser, del dipartimento di dermatologia, Università di Northwestern di Chicago. C’è un trauma di basso livello in corso con fonazione, mangiare, bere e esposizione ambientale generale, ha detto. La cheilite eczematosa si presenterà con desquamazione ed eritema delle labbra vermiglio, con coinvolgimento del labbro inferiore spesso più pronunciato dei sintomi sul labbro superiore., La fessurazione e l’erosione sono talvolta, ma non sempre, presenti.
Oltre a desquamazione e arrossamento, il Dr. Schlosser ha osservato che i pazienti si lamentano di labbra secche, irritazione, prurito e talvolta formicolio.
L’ordinamento dell’eziologia della cheilite eczematosa richiede una storia approfondita. “Chiedi delle abitudini, come leccarsi le labbra, raccogliere o mordere”, ha detto., Recenti lavori dentali, parentesi graffe o altri apparecchi per l’allineamento o problemi alle articolazioni temporomandibolari possono introdurre sia irritazione meccanica che potenziali allergeni, e anche gli strumenti musicali possono essere colpevoli, come quando una canna da oboe provoca una reazione allergica.
I prodotti per l’igiene personale, i cosmetici, la gomma da masticare e il consumo di caramelle possono essere i colpevoli irritanti, ha osservato il Dr. Schlosser. Un attento interrogatorio dei pazienti e l’esame dei prodotti utilizzati possono fornire indizi, poiché coloranti e pigmenti nei cosmetici e nelle gomme possono provocare reazioni.,
L’assunzione di storia dovrebbe includere anche domande sul tabacco in tutte le forme, marijuana e farmaci da prescrizione, che possono causare problemi alle labbra. Ed è importante chiedere informazioni sulla malattia della pelle in generale, per determinare se i sintomi sono presenti in altre posizioni anatomiche e per chiedere informazioni su qualsiasi storia familiare di malattia della pelle, ha detto.
I contributori endogeni possono includere vera dermatite atopica, psoriasi e carenze nutrizionali. Cheilite psoriasica può avere croste prominenti ed esfoliazione., In uno studio brasiliano che ha valutato brevetti con psoriasi cutanea e controlli di età, razza e sesso abbinati senza storia di malattia della pelle, la psoriasi è stata associata alla lingua geografica, con un odds ratio di 5.0 (95% CI 1.5-16.8). Stomatite geografica può anche essere visto, ha detto il dottor Schlosser. Le fessure della lingua erano anche più comuni tra quelli con psoriasi cheilite (O 2,7, intervallo di confidenza al 95%, 1,3-5,6) nello stesso studio (Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Agosto 1; 14: e371-5).
Per la cheilite psoriasica, guardare oltre le labbra può aiutare a perfezionare la diagnosi, ha osservato., Ci possono essere segni intra-orali o segni di coinvolgimento extra-orale, specialmente sul cuoio capelluto, sulle orecchie e sui genitali. Koebnerization può essere difficile da rilevare sulle labbra, ma può essere presente altrove. Una storia familiare di psoriasi può anche far pendere la bilancia verso questa diagnosi.
Le cause esogene di cheilite eczematosa sono molto più comuni e possono includere il contatto con sostanze irritanti e allergeni, cheilite fattiziale e cheilite medicamentosa, ha sottolineato il dottor Schlosser.,
La dermatite allergica da contatto può derivare da esposizione locale (ad esempio a cosmetici e altri articoli per la cura personale) o da esposizioni accidentali. I componenti della saliva possono essere concentrati quando la saliva si asciuga al di fuori della cavità orale, quindi per i lickers cronici, la saliva da sola può essere sufficientemente irritante da provocare una cheilite, ha detto il Dr. Schlosser.
Il trasferimento di un irritante o allergene è anche possibile da altri siti del corpo, come quando un masticatore di unghie sviluppa cheilite allergica da un ingrediente nello smalto per unghie., Il trasferimento da prodotti utilizzati su altre aree del viso e dei capelli è anche possibile, come è “trasferimento connubiale”, quando un allergene viene trasferito da un partner intimo.
I patch test cutanei possono essere utili per individuare l’agente o gli agenti incriminati, secondo il Dr. Schlosser. Ha citato uno studio su 91 pazienti (77% dei quali erano donne) sottoposti a patch test per cheilite eczematosa. I ricercatori hanno determinato che il 45% dei pazienti aveva una cheilite allergica da contatto (Int J Dermatol. 2016 Luglio; 55:e386-91).,
Il patch test ha rivelato che profumi, balsamo del Perù (resina Myroxylon pereirae), conservanti e persino metalli come nichel e oro erano allergeni comuni. I risultati fanno eco a quelli di un’altra revisione del database che ha mostrato fragranze, M. pereirae e nickel come i primi tre allergeni sui patch test per la cheilite delle labbra.Schlosser ha detto che le fonti offensive più comuni sono rossetti, trucco, altri prodotti cosmetici e crema idratante, che sono responsabili del 10% o più delle reazioni.,
Qualunque sia l’eziologia, il trattamento della cheilite eczematosa può essere diviso concettualmente in due fasi. Durante la fase di induzione, l’uso di un unguento topico corticosteroide a bassa o media potenza attenua l’infiammazione. Gli esempi includono alclometasone 0,05%, desonide 0,05%, fluticasone 0,005% o triamcinolone 0,1%. ” Le formulazioni di unguento sono preferite”, ha detto il dottor Schlosser, dal momento che non si dissolveranno così facilmente con la leccatura delle labbra e aderiranno bene alla superficie del labbro vermiglio.
Successivamente, un inibitore topico della calcineurina come tacrolimus 0,1% può essere utilizzato per il mantenimento., Altri farmaci topici, in particolare anestetici topici, dovrebbero essere usati con cautela, ha detto.
Per la cheilite psoriasica, l’induzione con unguento all’acido salicilico al 5% può essere seguita dalla fase topica dell’inibitore della calcineurina, ha affermato il Dr. Schlosser.
Dr. Schlosser divulgato relazioni finanziarie con Beiersdorf, Supporto decisionale in medicina, e UpToDate.