HOUSTON-Molte persone con epilessia usano terapie a base di erbe e botaniche. Alcuni pazienti li usano per aiutare a controllare le loro convulsioni, mentre altri li usano per trattare gli effetti collaterali dei farmaci o sintomi concomitanti, come depressione, ansia e problemi di memoria.,
“Chiedi ai tuoi pazienti l’uso di botanici perché probabilmente li stanno usando”, ha detto Dana Ekstein, MD, PhD, neurologo senior presso l’Hadassah Medical Center di Gerusalemme, in una panoramica fornita al 70 ° incontro annuale dell’American Epilepsy Society. “Sii pronto a consigliare sulla sicurezza del loro uso.”
Dana Ekstein, MD, PhD
I dati di efficacia e sicurezza per molti dei trattamenti sono limitati, ma le risorse educative sono disponibili per mantenere i neurologi aggiornati., Inoltre, i neurologi dovrebbero assicurarsi che i botanici non interferiscano con i farmaci convenzionali.
Ampiamente usato
Secondo l’American National Health Interview Survey del 2012, circa un terzo della popolazione utilizza la medicina complementare. Le medicine a base di erbe e botaniche (cioè nonvitaminiche, prodotti naturali non minerali) sono le medicine complementari più comunemente usate e sono utilizzate da circa il 18% della popolazione. Tra le persone con epilessia, gli studi hanno scoperto che circa la metà degli adulti e un terzo dei bambini usano terapie complementari., I pazienti spesso non riferiscono l’uso della medicina complementare ai loro medici, ha detto il dottor Ekstein.
Massot-Tarrús e McLachlan hanno esaminato l’uso di cannabis da parte di persone con epilessia che sono state ricoverate in un’unità di monitoraggio dell’epilessia in Canada. Più della metà di loro aveva provato la marijuana. Molti di loro—il 59% dei pazienti con epilessia e il 33% dei pazienti con crisi psicogene non epilettiche-hanno usato cannabis ogni giorno.Sebbene i botanici siano stati il pilastro del trattamento dell’epilessia per secoli, i dati moderni sui botanici nell’epilessia sono limitati, ha detto il dottor Ekstein., A 2009 Cochrane review of traditional Chinese medicine for epilepsy included only five unblinded single-center controlled studies. Sebbene gli studi abbiano riportato qualche beneficio, la probabilità di selezione, rilevamento e bias delle prestazioni ha fatto sì che l’effetto del trattamento non potesse essere valutato in modo affidabile.
Cannabis
A 2014 Cochrane review of cannabinoids for epilepsy considered four randomized controlled trials with a total of 48 patients. Ogni studio ha incluso tra nove e 15 pazienti, e gli investigatori hanno seguito i pazienti per tra uno e 12 mesi., Gli studi non hanno fornito prove di efficacia. In un’altra revisione che ha considerato tutti gli studi pubblicati con più di un paziente, i ricercatori hanno analizzato otto studi con un totale di 105 bambini e adulti. I pazienti hanno ricevuto placebo o composti di cannabis. Dei pazienti che hanno ricevuto cannabis, il 61% ha sperimentato un miglioramento.
Uno studio retrospettivo sull’olio di cannabis medica in Israele pubblicato in 2016 includeva pazienti pediatrici 74. Il cinquantadue per cento dei pazienti ha avuto una riduzione del 50% o superiore della frequenza delle convulsioni e un paziente è diventato privo di convulsioni., Il sessanta per cento dei pazienti ha riportato altri benefici, come il miglioramento del comportamento, la vigilanza, la lingua, la comunicazione, le capacità motorie e il sonno.
Uno studio prospettico in aperto di Devinsky et al ha arruolato 214 pazienti provenienti da 11 centri negli Stati Uniti. Lo studio ha incluso pazienti con epilessia farmaco-resistente con esordio nell’infanzia che hanno avuto almeno quattro crisi al mese. I pazienti hanno ricevuto cannabidiolo e sono stati seguiti per tre mesi. Dei 137 pazienti inclusi nell’analisi di efficacia, il 39% ha avuto una riduzione del 50% o superiore della frequenza delle crisi.,
Il fungo può trattare la depressione
Un fungo cinese chiamato Xylaria nigripes è stato studiato per il trattamento della depressione nei pazienti con epilessia, ha detto il Dr. Ekstein. Peng et al hanno condotto uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo che ha incluso 104 pazienti con epilessia e depressione. Il fungo ha migliorato significativamente la scala di valutazione della depressione di Hamilton e i punteggi della qualità della vita, rispetto al placebo.
Sebbene non sia stato studiato in pazienti con epilessia, la ricerca ha dimostrato che St., L’erba di Giovanni tratta efficacemente la depressione da lieve a moderata; kava tratta l’ansia generalizzata; e rosenroot migliora l’attenzione, l’affaticamento, la depressione lieve e le prestazioni mentali, ha detto.
Sicurezza
Molti pazienti presumono che i prodotti naturali siano sicuri, ma ci sono importanti considerazioni di sicurezza, ha detto il dottor Ekstein. Alcuni botanici sono stati associati a convulsioni, tra cui efedra, erba di San Giovanni e ginkgo biloba. I cannabinoidi, in particolare il tetraidrocannabinolo (THC), possono indurre disturbi della memoria e della funzione esecutiva e sintomi psichiatrici., I cannabinoidi possono anche compromettere la plasticità nel cervello in via di sviluppo.
Gli effetti collaterali negli studi sulla cannabis sono stati relativamente comuni. Nello studio retrospettivo israeliano, il 46% dei pazienti ha avuto eventi avversi (ad esempio, aggravamento delle convulsioni, sonnolenza, affaticamento e disturbi gastrointestinali). Nello studio di Devinsky et al, il 79% dei pazienti ha avuto eventi avversi. Sebbene la maggior parte degli eventi avversi fossero da lievi a moderati e transitori, il 30% erano eventi avversi gravi (ad esempio, stato epilettico, diarrea, polmonite e perdita di peso).,
Anche le interazioni tra botanici e farmaci antiepilettici dovrebbero essere prese in considerazione, ha detto. Alcuni botanici possono diminuire o aumentare la biodisponibilità dei farmaci antiepilettici. Ad esempio, il cannabidiolo aumenta le concentrazioni di clobazam.
Sono necessari ulteriori studi clinici per stabilire l’efficacia e la sicurezza delle terapie botaniche. I cannabinoidi sono “sulla strada giusta” in termini di ricevere ulteriori studi. ” Non ci sono quasi prove pianificate ” di altri botanici, tuttavia, ha detto il dottor Ekstein., La comunità medica dovrebbe dare la priorità ai botanici per ulteriori studi, e i neurologi dovrebbero offrire ai pazienti la partecipazione a studi clinici quando sono disponibili, ha detto.
I neurologi in genere dovrebbero essere più istruiti sull’uso delle terapie botaniche. Le risorse online, come quelle fornite dal Centro Nazionale per la salute complementare e integrativa, forniscono informazioni sulle terapie botaniche., La Lega Internazionale contro l’epilessia ha recentemente creato l’epilessia Naturapedia basata sul Web per fornire informazioni sull’uso di prodotti naturali nel trattamento dell’epilessia, ha detto il Dr. Ekstein.
—Jake Remaly
Lettura consigliata
Gloss D, Vickrey B. Cannabinoidi per l’epilessia. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (3): CD009270.
Li Q, Chen X, He L, Zhou D. Medicina tradizionale cinese per l’epilessia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD006454.
Massot-Tarrús A, McLachlan RS. Uso di marijuana negli adulti ammessi a un’unità di monitoraggio dell’epilessia canadese. L’epilessia si comporta., 2016;63:73-78.per maggiori informazioni:
Tzadok M, Uliel-Siboni S, Linder I, et al. Cannabis medica arricchita con CBD per l’epilessia pediatrica intrattabile: l’attuale esperienza israeliana. Sequestro. 2016;35:41-44.