PROBABILMENTE NO. La deambulazione, combinata con la compressione dell’estremità interessata, sembra essere sicura per i pazienti clinicamente stabili con trombosi venosa profonda (TVP) (forza di raccomandazione : A, studi randomizzati controllati coerenti ). Compressione delle gambe e deambulazione, rispetto al riposo a letto senza compressione, può efficacemente diminuire gonfiore e dolore (SOR: Un, RCTs coerenti).,
Esistono solo dati deboli che suggeriscono che la deambulazione precoce può ridurre la mortalità (SOR: C, studi di coorte con controlli storici).
Sintesi delle prove
I pazienti con TVP acuta sono stati tradizionalmente trattati con immobilizzazione e riposo a letto, combinato con anticoagulante, per giorni. Questo approccio è motivato dalla paura di sloggiare un trombo instabile e causare un’embolia polmonare (PE) e dalla convinzione che l’inattività allevia il dolore e il gonfiore locali. D’altra parte, il riposo a letto promuove la stasi, un elemento nella triade di Virchow.,
La deambulazione precoce non aumenta il rischio di PE
Abbiamo eseguito una revisione della letteratura strutturata, che ha trovato 6 RCT e 3 studi di coorte che affrontano questo problema. Tutti e 6 gli RCT includevano pazienti con TVP acuta ma senza condizioni pericolose per la vita.1-6 Hanno valutato vari risultati, tra cui l’incidenza di nuova EP, il cambiamento nella circonferenza della gamba, il dolore alle gambe, il benessere del paziente e la progressione della TVP.
Gli studi hanno costantemente rilevato che la deambulazione precoce, insieme alla compressione, è sicura rispetto al riposo a letto ( TAVOLO )., Sebbene la dimensione del campione di tutti gli RCT fosse piccola, gli RCT mostravano tendenze coerenti a favore della deambulazione e della compressione.
Uno studio prospettico di coorte di nuova EP in pazienti trattati con deambulazione e compressione più anticoagulante ha rilevato che l’incidenza di EP era significativamente inferiore ai tassi di incidenza storici nei pazienti gestiti con riposo a letto.,7
Un altro studio che utilizza il registro di RIETE, un registro spagnolo di pazienti arruolati consecutivamente con TVP acuta o EP oggettivamente confermata, non ha rilevato alcuna differenza significativa nell’insorgenza di nuova EP tra pazienti immobilizzati e mobilizzati.8 Pazienti con TVP che erano immobilizzati erano generalmente più malati, più probabilità di avere PaO2 <60, e più probabilità di aver ricevuto dosi più basse di eparina a basso peso molecolare (LMWH) rispetto al gruppo che camminava (P<.005).,trict riposo a letto per 9 giorni e nessuna compressione
DVT-sintomi correlati, dolore alle gambe, e la circonferenza migliorato in compressione/deambulazione Non gruppi di cambiamenti a 2 anni