EDI 837 è il formato stabilito per soddisfare i requisiti HIPAA per la presentazione elettronica delle informazioni sulla richiesta di assistenza sanitaria. È l’equivalente elettronico del CMS-1500., Le informazioni in EDI 837 file include in genere:
- Una descrizione del paziente
- Le condizioni del paziente in merito ai trattamenti
- servizi forniti
- Il costo del trattamento
Se desideri inviare un CMS-1500 elettronicamente, un EDI 837 file verrà generato automaticamente. Quindi, perché è necessario essere in grado di navigare nel formato di file 837? Nella maggior parte dei casi, non avrai mai bisogno di visualizzare l’EDI 837., Ma quando un reclamo viene respinto o negato, il pagatore farà riferimento al file EDI 837 nella loro spiegazione di ciò che ha innescato il rifiuto o la negazione. Devi essere in grado di leggere il file in modo da capire a cosa si riferisce il pagatore e come correggere eventuali problemi con il tuo reclamo. Questo post funge da guida al formato di file 837, che ti guida attraverso ogni sezione del file.
Loop, segmenti ed elementi, Oh mio!
Ogni file EDI 837 ha tre componenti principali: loop, segmenti ed elementi., Una volta capito cos’è ciascuno di questi elementi e come funzionano insieme, decifrare l ‘ 837 sarà molto più semplice.
Un ciclo si riferisce a un blocco del file EDI 837. Questi sono i componenti più grandi del file. All’interno di ogni ciclo sono diversi segmenti. E ogni segmento contiene una serie di elementi e sotto-elementi. Puoi pensare all’intero file come a un libro — il libro (file) è composto da capitoli (loop), che sono composti da paragrafi (segmenti), che sono composti da frasi (elementi)., Sfortunatamente, un file EDI non è così facile da leggere come un libro poiché ogni componente può essere difficile da distinguere.
I loop di file EDI 837
I loop sono i più complicati da identificare poiché la loro lunghezza varia ampiamente. Rendendolo più confuso, i loop possono essere incorporati all’interno di loop più grandi, con il loop più grande che serve a uno scopo simile a una sezione(Parte 1, Parte 2, ecc.) di capitoli all’interno di un libro. Sarai in grado di identificare un ciclo guardando l’inizio del blocco: la maggior parte dei loop inizia con un segmento HL o NM1., I loop possono essere suddivisi in cinque componenti principali:
- 2000A = Provider di Fatturazione
- 2000B = Sottoscrittore
- 2000C = Client (Solo se diverso dal Sottoscrittore)
- 2300 = Pretendiamo Informazione;
- 2400 = Linea di Servizio di Informazione;
EDI 837 Segmenti di File
Ogni segmento è stampato su una linea propria, e ciascuna di queste linee si conclude con una tilde (~), un segmento separatore. Grazie alla tilde, è relativamente facile riconoscere i segmenti., Ogni segmento inizia con un codice identificativo del segmento. Ecco i codici più comuni:
EDI 837 File Elements
Gli elementi sono i componenti più piccoli del file EDI 837. Riconoscerai ogni elemento dall’asterisco che appare di fronte ad esso. È importante notare che vedrai più elementi su una singola riga. Saprai che un nuovo elemento sta iniziando quando vedi un asterisco. Gli asterischi sono noti come separatori di elementi.
Un elemento può contenere sotto-elementi. I sotto-elementi sono separati da due punti (:)., Se vengono visualizzati più asterischi o due punti affiancati, l’elemento o il sotto-elemento associato è vuoto.,77 = Posizione di Servizio
Come Loop e Segmenti di Correlare con il CMS-1500
Ogni ciclo e il segmento correla con una sezione e campo di CMS-1500., Ad esempio, Loop 2000A include informazioni sul provider di fatturazione, Loop 2000B si riferisce al sottoscrittore, Loop 2300 contiene informazioni sulla richiesta e Loop 2400 include informazioni sulla riga di servizio. Questa risorsa per disponibilità fornisce un elenco completo di come ogni ciclo e segmento di EDI 837 si correla con le informazioni sul CMS-1500.
Rendere la fatturazione più facile con KASA
Mentre il formato di file 837 può essere intimidatorio, una volta capito come è impostato e avere un elenco completo come la risorsa Availity collegata sopra, decifrare il file è abbastanza semplice., Capire come funziona il file vi permetterà di rispondere in modo più efficace ai rifiuti e smentite e aumenta la possibilità di ottenere richieste ripresentate accettate.
Una soluzione di gestione pratica come KASA può rendere la fatturazione molto più facile. È possibile presentare reclami elettronicamente con informazioni memorizzate digitalmente. Il software consente di risparmiare tempo altrimenti speso per trovare informazioni memorizzate in varie posizioni e riempire manualmente il CMS-1500. Controlla il nostro centro risorse per trovare altri suggerimenti e strumenti che è possibile utilizzare per semplificare la gestione pratica.,
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