D:

Quali modalità di scarico hai trovato successo nel facilitare la guarigione delle ferite post-op amputation difficili?

A:

Per il Dr. Suzuki, la risposta dipende dal livello di amputazione. Se il paziente ha una semplice amputazione della punta, dice che una scarpa chirurgica è sufficiente. Per un TMA, spesso esegue un allungamento tendo-Achille allo stesso tempo poiché il paziente dovrà essere in un dispositivo immobilizzante come una stecca posteriore o un cast in fibra di vetro. Il Dott., Suzuki segue questo con una gamba lunga controllato movimento della caviglia (CAM) walker per minimo non-weightbearing per quattro a sei settimane fino a quando l’incisione e il tendine di Achille guarire completamente. Una volta che il TMA guarisce completamente, il Dr. Suzuki prescrive una scarpa extra-profondità con una soletta personalizzata e un riempitivo dell’avampiede. Alcuni dei suoi pazienti frugali hanno usato un calzino balled-up nella zona dell’avampiede in modo che il loro piede non scivolare avanti e indietro in una scarpa normale. Dr. Rice dice che ci sono una moltitudine di dispositivi per aiutare a ridurre il carico del piede e facilitare la guarigione., Preferisce i seguenti dispositivi: OrthoWedge (Darco International); Scarpa post-chirurgica PegAssist con sottopiede diabetico peg (Darco International); un camminatore diabetico Aircast (DJO); stampelle vecchio stile; e Roll-A-Bout.

Q:

Nella vostra esperienza, quali sono le chiavi per promuovere la guarigione ottimale per le procedure TMA?

A:

Dr. Bevilacqua supporta avere una valutazione pre-operatoria completa e un approccio multidisciplinare per garantire un adeguato flusso sanguigno come chiavi per la guarigione di una TMA. Allo stesso modo, il flusso di sangue è il fattore più importante per il Dr. Suzuki. Il Dott., Bevilacqua sottolinea anche l’eliminazione di tutto il tessuto infetto al momento della chiusura e una meticolosa tecnica chirurgica. Egli osserva insidie comuni includono eccessiva minare, manipolazione dura del tessuto, la rimozione inadeguata di osso infetto o tessuto non vitale, e inadeguata emostasi. Drs. Rice e Suzuki citano anche l’importanza di buone tecniche chirurgiche con Dr. Rice sottolineando emostasi meticolosa. Durante l’intervento chirurgico TMA, Dr. Suzuki si assicura di raggiungere una forma parabola corretta dopo ostectomia di tutti i metatarsi., Sottolinea l’importanza di tagliare il quinto albero metatarsale il più prossimale possibile, poiché ha visto la rottura della pelle al quinto albero metatarsale come il fallimento più comune della TMA, seguito da un’ulcera metatarsale sub-prima. Bevilacqua e Rice suggeriscono anche di utilizzare l’allungamento tendo-Achille insieme alla TMA in pazienti con deformità equina insieme ad altre procedure necessarie per il bilanciamento dei tessuti molli. Dr. Suzuki dice tendo-Achille allungamento è necessario come si può vedere la rottura della ferita nel moncone distale, anche dopo l’incisione è completamente guarito. Inoltre, il Dott., Il riso sottolinea la non pesatura dell’estremità interessata e una comprensione dettagliata degli angiosomi e del loro apporto di sangue per aiutare la pianificazione preoperatoria. Dr. Suzuki sarà anche consigliare i pazienti sulla loro nutrizione, chiedendo loro circa il loro appetito e controllo della glicemia a casa. Idealmente, dice che i pazienti dovrebbero avere un elevato apporto proteico senza fluttuare i livelli di glucosio nel sangue se hanno il diabete. Egli dà dispense su una corretta alimentazione, nonché campioni e tagliandi per Garantire, Glucerna e Juven (Abbott Laboratories). Il Dott., Suzuki osserva che molti dei suoi pazienti anziani hanno scarso appetito e / o problemi dentali che impediscono loro di ottenere una quantità adeguata di proteine. Per i pazienti postoperatori, il Dr. Suzuki afferma che la maggior parte dei nutrizionisti concorda sul fatto che dovrebbero assumere proteine da 1,5 a 2 grammi di proteine per il loro peso corporeo in chilogrammi ogni giorno. ” In generale, la TMA è certamente il cavallo di battaglia nella nostra pratica di conservazione degli arti”, afferma il dott. “Se fatto correttamente, crea un piede molto stabile e resistente che può essere calpestato per molti decenni senza problemi., Conosco personalmente un doppio amputato TMA che gioca a golf quasi ogni giorno.”Dr. Bevilacqua è un chirurgo del piede e della caviglia con specialisti ortopedici North Jersey a Teaneck, New Jersey. È certificato a bordo sia nella chirurgia del piede che nella chirurgia ricostruttiva del piede posteriore e della caviglia. È un Fellow dell’American College of Foot and Ankle Surgeons. Dr. Rice è un assistente professore clinico nel Dipartimento di Ortopedia e riabilitazione presso la Yale University School of Medicine. Egli è in uno studio privato presso Fairfield County Foot Surgeons a Norwalk, Conn. Il Dott., Rice è un membro dell’American College of Foot and Ankle Surgeons. Dr. Suzuki è il direttore medico della Torre Wound Care Center presso il Cedars – Sinai Medical Towers. Fa anche parte dello staff medico del Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles ed è Visiting Professor presso la Tokyo Medical and Dental University di Tokyo. Dr. Suzuki può essere raggiunto via e-mail all’indirizzo [email protected] .